严重创伤患者的病情评估与急救护理

2021
06/04

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中卫护研院
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急性创伤患者是急诊外科急救护理的重点对象。

        创伤是指机械因素引起的人体组织或器官的破坏。急性创伤患者是急诊外科急救护理的重点对象。创伤的严重程度根据受伤部位、受伤组织、皮肤完整性、致伤原因等因素的不同而不同。严重创伤可引起全身反应,可表现为伤处局部红肿热痛,合并关节脱位可致肢体结构与功能障碍,甚至出现失血性休克、丧失意识、植物生存状态等,危及患者生命。伤后1小时是挽救生命、减少伤残的“黄金时间”。医务人员应快速判断病情,对创伤患者进行检伤分类,实施早期抢救和护理,可大大降低伤者短期病死率。

1 常用的生理学创伤评分方法

 
1.1      
格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)  
格拉斯哥昏迷评分量表GCS是用来评估患者昏迷程度的重要指标  


1.2      
修正创伤评分(Revised trauma score,RTS)  
修正创伤评分(Revised trauma score,RTS)包括血压、呼吸、脉搏及意识等4个项目。RTS在急救中主要用于分类分拣和判断创伤患者的预后  

1.3
院前指数法( Prehospital Index Method, PHI)  
院前指数法( Prehospital IndexMethod, PHI)作为一种伤情的定量评估手段,灵敏度、特异性高,且评分原理简单易懂,流程操作便捷,被广泛应用于临床急性创伤领域  

2 初级评估ABCDE法则

 
2.1      

A(airway)——气道:

保护颈椎,检查气道。①保护颈椎:检查时注意保护患者颈椎,协助患者取平卧位,保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。②检查气道:首先观察患者有无气道不畅或阻塞,如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除;如患者昏迷,用托下颌法打开气道;为防止误吸,可置入口咽通气导管,必要时作气管插管


2.2      

B(breathing)——呼吸:

有效呼吸。①观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绀和鼻翼扇动,胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸,立即准备气管插管,予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等,准备紧急穿刺减压和胸腔引流

2.3      

C(circulation)——循环:

通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。①若监测结果正常,建立有效静脉通路。②若已发生休克,立即建立两条以上静脉通道。一条输入晶体溶液,另一条可输入血浆代用品。晶体溶液首选平衡盐溶液(如乳酸林格液),可有效避免高氯性酸中毒发生,改善内脏血流灌注。必要时使用加压输液袋。如果静脉通道难以建立,建议通过骨髓通道给药。③若无脉搏,立即予以心肺复苏术。④抽血作常规检查和配血

2.4      
 D(disability)——能力丧失:  
评价患者的神经系统情况,如意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。①用AVPU法快速判断清醒程度,即A(清醒)、V(对语言刺激有反应)、P(对疼痛刺激有反应)、U(全无反应)。②检查手指和脚趾有无感觉和活动。③评估瞳孔的大小、形状及对光反射。④用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)以评价颅脑损伤。  
2.5

E(exposure)——暴露:

完全暴露患者,以便全面检查伤情,避免遗漏

3 急救护理VIPCO程序

       先按照初级评估ABCDE法则进行伤情判断后,同时或者然后按照VIPCO程序进行急救护理。只有准确的伤情评估,有效的现场救护,正确的急诊室救治,才能挽救更多危重患者的生命。急救护理的原则是先抢救生命,后保护功能;先重后轻;先急后缓。VIPCO程序如下:  
 

V(ventilation):

保持呼吸道通畅、通气和给氧。必要时予以机械通气


I(infusion):

迅速建立2~3条静脉通路,保证输液、输血通畅及抗休克治疗

P(pulsation):

心电监护,密切监测T、HR、Bp、RR、SpO2和神志变化,及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克

C(control bleeding):

控制出血。对于体表的活动性出血,予以敷料加压包扎;一旦确定胸腹内活动性出血,立即手术探查止血


O(operation):

急诊手术治疗。手术控制出血是最有效的复苏措施

4 次级评估FGHI步骤

       经过ABCDE初级评估和VIPCO抢救程序后,可开始次级评估,以决定安全转运方案和后续确定性方案  
 
4.1      

F(follow)——配合:

①监测生命体征及神志的变化。②根据患者情况,进行心电图、血常规、血生化、凝血、血型、血交叉、孕龄女性做妊娠试验等。HB 是比较容易获得和低成本的生物标志物之一,被用于所有重大创伤的初始常规检查中,可以代表病人就诊时的基础状态。而HB结合RTS评分可以有效预测创伤患者的预后。③必要时留置尿管以防尿潴留,留置胃管以预防呕吐


4.2      

G(give comfort)——关怀措施:

①做好疼痛管理,使用适宜的疼痛评估工具评估患者的疼痛程度,遵医嘱按需给药以减轻患者的不适症状。②做好保暖措施。严重创伤后患者由于大量失血、暴露于寒冷环境或维持正常体温能力下降(休克、中毒或镇静麻醉)等原因常伴有低体温的发生。创伤后低体温是创伤患者常见的并发症和预后不良的主要原因。因此预防低体温的发生尤为重要。在急诊处置时需要密切监测体温变化,尽快脱去患者潮湿衣服,给予棉被及毛毯保暖。必要时静脉输液应加温至37℃

4.3      

H(history)——病史:

详细询问患者的受伤史、既往病史和过敏史

4.4      

I(inspect)——检查:

首先观察患者的整体情况,以视、触、叩、听诊进行全身系统的检查,并重点检查受伤部位的伤情

5 严重创伤患者的抢救流程图

 

(华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科 冯梅)

【参考文献】

[1]吴灶连,植秀珍,梁小艺,雷晓康,曾令梅.院前指数法提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2021,27(06):118-120.

[2]唐晶晶,王萍.修正创伤评分结合血红蛋白水平在急诊创伤病人中的应用价值研究[J].护理研究,2020,34(04):637-640.

[3]刘力行,聂时南,刘云,韩小琴.创伤后自发性低体温急救处理现状与临床问题的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(06):725-729.

[4]陈凛,崔建新.限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识[J].中国实用外科杂志,2015,35(02):167-171.

[5]唐月红,王新.创伤评分系统在急救护理评估中的应用进展[J].护理研究,2013,27(33):3718-3719.

[6] PetroneP,Asensio JA,Marini CP. Management ofaccidental Hypothermia and cold injury [J]. Curr Probl Surg,2014,51(10):417-431.

[7] OyvindT,Hilde F,Oyvind O, et al. Comparison of threedifferent prehospital wrapping methods for preventing hypothermia- a crossoverstudy in humans [J]. Scand JTrauma Resusc Emerg Med.,2011,19(3):1-7.




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关键词:
低体温,创伤,病情,急救,患者,护理,评估,检查

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