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极易误诊漏诊！乏力？体内含钙高？休克？一查竟是这种常见肿瘤在作怪！

2021

06/04

温医一院

A-

A+

钙是人体骨骼不可或缺的元素。

众所周知

钙是人体骨骼不可或缺的元素

当机体缺钙时

大家首先想到的就是骨质疏松

然而， 血钙升高与骨质疏松之间的关联

却往往被忽视

其主要原因在于

高钙血症的临床表现差异巨大

轻者早期无明显症状，多能耐受

重者后期会出现骨质疏松，甚至骨折

严重高钙血症

甚至会诱发休克，导致死亡

近日，温医大附一院成功救治一名因严重高钙血症所致休克的患者。在急诊科、EICU、内分泌科、甲状腺外科、核医学科、麻醉科等多学科团队的紧密合作下，迅速查明高钙血症的病因，精准定位诱发高钙血症的甲状旁腺肿瘤。在EICU有效控制高钙血症后，该患者接受了甲状旁腺肿瘤切除术，术后血钙水平迅速恢复正常。

半年前，43岁的陈女士发现自己的双下肢乏力，一开始以为太疲劳了，没有对此引起重视，去医院就诊检查。今年2月初，陈女士因不慎出现右侧上肢粉碎性骨折，在当地医院行“切开复位内固定”。当时查血钙水平已显著升高，但仍未予以重视。2月底，陈女士双下肢乏力加重，甚至无法行走，精神也逐渐萎靡。3月7日，陈女士突发神志不清，被紧急送往当地医院抢救，诊断为高钙血症，低血容量性休克，多器官功能衰竭，后紧急转入温医大附一院急诊科救治。

急诊科接诊后，在积极抗休克治疗的同时，发现陈女士的血钙数值高达5.98mmol/L（正常值为2.25-2.75mmol/L），且甲状旁腺激素数值上升了近60倍。经CT检查发现，全身多发骨密度值显著下降，同时还提示颈部右侧甲状腺内有3cm大小的结节。

为进一步确诊，为陈女士行床旁B超检查，然而未能明确该结节的性质及来源。进一步联合核医学科行SPECT甲状旁腺显像检查，最终揭开了高钙元凶的面纱，原来这一切都是甲状旁腺肿瘤在作怪。

在急诊抢救的同时，温医大附一院内分泌科和甲状腺外科针对陈女士的病情进行讨论并制定相应的治疗方案。根据血钙和甲状腺旁腺激素的数值显著升高，结合颈部CT、B超和SPECT检查结果，精准定位甲状旁腺肿瘤位于右侧甲状腺背侧。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，右侧甲状腺旁腺肿瘤明确。唯一能彻底治愈该疾病的治疗方案，就是手术切除甲状旁腺肿瘤。

在EICU团队的重症监护治疗下，陈女士多次接受急诊血透，以达到快速降低血钙水平的目的。入院第四天，陈女士生命体征趋于稳定，血钙值接近正常值。

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由于血透非长久之策，EICU再次联合甲状腺外科、麻醉科评估后，认为可行急诊手术切除甲状旁腺肿瘤。当天，由甲状腺外科尤捷副主任医师主刀，采用颈部入路方式探查，术中发现右侧甲状腺正常腺体受到肿瘤的严重挤压，两者粘连紧密，为避免肿瘤残留，术中将其一并切除。

术后第一天，陈女士精神症状明显好转，复查PTH及血钙均恢复正常。术后一周，转至普通病房继续予以补钙及相关对症处理。术后两周，陈女士血钙稳定，顺利出院。出院后，陈女士将继续口服补钙和维生素D，以重新恢复骨骼的健康。

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高钙血症有什么危害？

高钙血症是指血钙浓度高于2.75mmol/L（11.0mg/dl）。当血清钙在2.6～3.0mmol/L 时，患者常无症状或症状较轻微。临床症状没有特异性，包括乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、骨痛等。

当血钙高于3.75mmol/L （1 5.0mg/dl）则称之为高钙危象。患者会出现意识障碍、昏迷、顽固性高血压、心律紊乱、心力衰竭、进行性少尿、急性肾衰竭、脱水和电解质紊乱。若不及时抢救，可危及生命。发生高钙血症的原因包括甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒，其中前两者占90%以上。

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甲状旁腺激素与血钙的关系

大多数人可能只听说过甲状腺，甲状旁腺是啥呢？甲状旁腺是一种内分泌腺体，呈扁平卵圆形小体，大小如豌豆，通常有4枚，位于甲状腺的背面，其作用是分泌甲状旁腺激素。

正常情况下，甲状旁腺激素调节体内钙和磷的代谢，尤其是能高效刺激骨骼中的钙入血，使得血钙浓度保持平衡。当甲状旁腺激素分泌过多，也就是出现所谓的 甲状旁腺功能亢进症 时，会导致体内血钙水平不同程度的升高。甲状旁腺激素分泌过多的最常见原因是由甲状腺旁腺肿瘤所致。因甲状旁腺肿瘤 多为良性 ，故最有效的方法是手术切除，以此能达到控制高钙血症的治愈目的。

专家提醒

大家在关注补钙的同时，也别忘了要了解一些关于高钙血症的相关信息。如若发现血钙升高，千万别掉以轻心，应及时寻医就诊，找出高钙血症的病因，尽早治疗，避免高血钙对机体的长期伤害。

来源：甲状腺外科

文字：尤捷、肖仁意

编辑：王坚连

审核：周宏众、黄丽颖