更年故事之 宫颈癌术后激素补充治疗19年

2021
06/03

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钟璋花医生
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早期宫颈鳞癌和透明细胞癌术后或放疗后可以使用激素补充治疗。

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2021.5.29

西湖

绿水逶迤,轻舟缓移,西湖的好就好在她不变的风景。

今天的更年故事来自上周的一个更年期学术会议。

上周周五、周六两天,我参加了举办在杭州的全国妇幼健康研究会更年期保健专业委员会学术会议,讲课老师都是大咖级教授、专家,讲题20多个,都与更年期保健相关,有更年期的体重、睡眠、情绪管理,有更年期个体化的激素补充治疗,还有激素治疗是否增加子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的风险这些癌症患者治疗后是否可以接受激素治疗等等。

5月份出去培训了两次,上次是中旬协和医院举办的妇科内分泌学习班。我喜欢去参加这样的学术会议或者培训,听教授专家们解读指南,分析最新研究数据,分享临床诊疗经验,每次总有新的收获。

在上周的会议上,江西省妇幼保健院舒宽勇教授介绍了一个宫颈癌术后患者使用激素补充治疗的病例,我们还没有过这样的病例,但我相信类似的患者一定有,所以把它写成更年故事,并来说说宫颈癌术后患者的激素治疗。

故事是这样的:

患者在2002年、43岁时患宫颈鳞状细胞癌(鳞癌)接受了手术和放疗、化疗,不久她就出现了明显的潮热、出汗、失眠等各种更年期症状,十分难受,医生给予了替勃龙口服治疗(一种激素补充药物,进入体内后代谢成分别具有雌激素、孕激素、雄激素活性的三种物质),症状很快改善。后来患者定期进行检查评估,身体状况良好,替勃龙一直服用到2017年,这时她58岁,用药15年,因年仅60岁,考虑停用替勃龙。但患者因放疗所致的放射性膀胱炎,而且放疗对阴道也有损伤,会引起阴道萎缩粘连,因此在停用替勃龙后,医生给她改用了雌激素阴道局部用药,用以改善膀胱炎和阴道萎缩,至目前已经4年,患者无明显的泌尿道、阴道症状,能过夫妻性生活。

宫颈癌早期治疗预后较好

宫颈癌是一个可以预防、可以早期发现、早期治疗的癌症。

其一,宫颈癌的病因明确,99%的宫颈癌由人乳头状瘤病毒(HPV)引起,接种HPV疫苗,坚持安全的性行为和良好的生活方式,可以有效预防HPV感染。

其二,从感染HPV病毒到发展为宫颈癌,是一个比较长期的过程,一般需要数年至十数年,在这个过程中,只要坚持定期做宫颈癌筛查,就能及时发现癌前病变,及时给予宫颈锥切治疗,可以阻断其发展为癌。如为早期癌,及时进行手术和放化疗等治疗。

其三,如检查发现早期癌,及时进行手术和放化疗等治疗,多数预后良好(如上面的病例已近20年)。

宫颈癌治疗对女性健康的

影响

宫颈癌治疗方法包括手术、放疗、化疗,以及靶向治疗、免疫治疗等。

手术通常切除整个子宫和双侧卵巢、输卵管,并进行盆腔淋巴结清扫。双侧卵巢切除后,雌激素急剧下降,就会马上出现各种更年期症状,这种人工绝经(手术切除卵巢、放疗损伤卵巢功能等)引起的更年期症状比正常绝经时更加严重。

放疗针对盆腔、宫颈和阴道部位。放疗会损伤照射部位的组织,损伤阴道引起阴道萎缩、变硬、狭窄,甚至粘连、封闭;损伤膀胱引起放射性膀胱炎、膀胱阴道瘘,损伤直肠引起直肠阴道瘘。

所以,对宫颈癌的治疗,一方面是治疗癌症,延长生命;另一方面,还要做好手术、放疗等引发的长期并发症的治疗、管理,提高患者生活质量。激素补充治疗可以有效治疗宫颈癌患者术后/放疗后的更年期不适,明显改善膀胱炎和阴道萎缩症状。

宫颈癌与激素补充治疗

首先,激素补充治疗增加宫颈癌风险吗?目前研究显示,不增加

其次,宫颈癌患者治疗后可以用激素补充治疗吗?在《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》中,宫颈癌不属于激素补充治疗的禁忌症,不是禁忌症,就可以补。

但在具体应用中,我们要根据病理诊断结果来判定。

宫颈癌有鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌及其他如鳞腺癌等类型,其中鳞癌最多见,占75-80%,其次是腺癌,占20-25%。

鳞癌是宫颈鳞状上皮癌变,鳞状上皮病变与雌、孕激素无关,可以使用。

腺癌来源于宫颈管内的柱状细胞,柱状细胞会随着雌激素的高低变化在宫颈内、外口之间移位,所以它与雌激素有关,也因此腺癌患者不建议使用激素治疗。

最后,贴上舒宽勇教授的

讲课总结

早期宫颈鳞癌和透明细胞癌术后或放疗后可以使用激素补充治疗。(透明细胞癌属于腺癌,但透明细胞中没有雌、孕激素受体,因此可以用)

②宫颈癌患者使用激素补充治疗复发率和5年生存率无变化。

③宫颈癌患者使用激素补充治疗对HPV易感性无增加。

④激素补充治疗使宫颈癌患者病情进展的风险降低,而且随着治疗时间的延长进一步降低。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
宫颈癌,雌激素,阴道,腺癌,手术

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