你不能错过的划重点·麻醉初中级考点精讲02

提问者    

1.人在静息时接受最多的心排血量的器官是__________。

解析     

肺

解析：在没有心内分流的情况下，肺可接受100%的心排血量，因为右心室全部的心排血量流经肺血管系统。其他器官流经的心排血量见下表。

提问者    

7.一患者全身麻醉诱导后不久出现了支气管痉挛，该患者中大气道直径降低50%将引起气道阻力增加__________倍。

解析   

  32倍 解析：肺内的气流取决于几个因素。很重要的一点是要认识到有2种不同的气流模式。层流是一种有序的模式，所有的分子沿着管道分层直线移动。层流时的流速在中心最快，外周最慢（见图4）。肺系统中，层流主要发生在小气道（<1mm）。湍流是一种杂乱无章的运动形式，腔内往往存在漩涡，主要存在于大、中气道、分叉处、阻塞处以及管腔突然变窄处。这些涡流妨碍了前向的分子流动，增加了达到给定流速所需要的能量输入。

图4管内的层流和湍流 层流时，阻力通过下列公式计算：阻力=（8×长度×黏度）/（π×）。由于阻力与管道半径的4次方成反比，换句话说，半径减少一半，层流中阻力增加16倍。很显然，管道半径是上述公式中最重要的影响因素。相比而言，湍流中的阻力取决于气流速度，随着流速的增加，阻力成比例增加。此外，湍流中的阻力与管道半径的5次方（32倍）成反比，公式如下：压力梯度≈×（密度/半）.因此，湍流时阻力强烈依赖于气道半径。 

提问    

8. 70kg体重的健康成年人混合静脉血氧含量是__________ml/L。

解析   

150 ml/L

解析：心排血量与氧耗之间的关系由Fick公式来描述，具体如下：V=CO×(Ca-Cv)

V是氧耗量，CO是心排血量，Ca是动脉血氧含量，Cv是混合静脉血氧含量。使用上述数据代入Fick公式得到：

4ml/(kg.min) ×70kg=5.6L/min×(200ml/L - Cv)

280 ml/min/5.6L/min=200 ml/L - Cv

50 + Cv=200 ml/L

Cv=150 ml/L

提问者    

9.补呼气量（ERV）+潮气量（VT）+补吸气量（IRV）,其总和等于下列__________。

解析     

肺活量

解析：可以认为肺是由4个“静态”肺容量所组成，这些静态肺容积不能进一步被划分（图5）。潮气量（VT）是正常情况下平静呼吸时肺的容量。补呼气量（ERV）是人体深呼气时，在平静呼气基础上进一步从肺内排出的气体量。尽力呼气后残留在肺内的气体量称为残气量（RV）。补吸气量（IRV）是指在平静吸气末尽力吸气所能吸进的最大气体量。 2个或2个以上静态肺容积相互组合可以形成肺容量。例如，功能残气量（FRC）是由RV和ERV所组合形成。肺活量(VC)是由ERV加上VT加上IRV组合成。肺总量（TLC）是由4个静态容积组合而成。

图5呼吸描记图

提问者    

10.假设正常体温下，大脑可承受4min的缺血，那么在27℃情况下，大脑可承受__________min的缺血。

解析   

  9min 解析：低体温可降低大脑的代谢和功能活性，体温每降低1℃，脑氧代谢率下降大约7%。然而，在临床体温的范围内，两者的关系并不是线性关系。两者的关系可用一个体温系数（Q10）表示，即体温每降低10℃的脑代谢降低值。体温在27-37℃时，Q10大约等于2.3。换言之，当患者体温降低至27℃时，脑氧代谢率（CMR）是57%。在上述题目中，正常体温下（37℃）人脑可承受4min的缺血时间，当体温降至27℃，人脑可承受的缺血时间即为（4×2.3=9.2）min。 当人体体温低于27℃时，Q10为4.5。此时，神经元功能逐渐迟钝，临床上表现为等电脑电（体温在18-21℃时），根据线形关系模型，此时的大脑可能忍受更长时间的缺血。轻度的低体温可减轻脑缺血对脑细胞造成的损伤。可能的机制包括减少钙内流，减少谷氨酸的释放，保证血脑屏障的完整性，和防止脂质过氧化。 对于重型颅脑损伤的患者，避免体温过高是很重要的，因此在此类患者，体温过高会导致CMR增加，进一步加重缺血性脑损伤。