【周三】老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（二）

术前访视必须详细了解患者合并症情况，既往用药史，有无慢性疼痛，药物滥用，既往术后疼痛管理方案，以指导和优化围手术期疼痛管理方案。

个体化的术前疼痛宣教能有效降低术后阿片类药物用量，减轻术后焦虑，降低术后镇静药用量，缩短住院时间。

宣教形式包括术前访视谈话，提供纸质或视频宣教材料，基于网络宣教等。宣教内容应至少包括：术前长期服用疼痛治疗药物的调整（停服、桥接或者替换计划），报告和评估疼痛的正确方法，药物和非药物镇痛措施，疼痛管理的现实目标，纠正对于疼痛和镇痛药物的误解。

鼓励患者参与疼痛管理方案决策。准确的疼痛评估是疼痛管理的基础，疼痛评估内容包括鉴别疼痛病因，明确疼痛性质和强度，对机体生理和生活质量的影响，监测和评价治疗效果（表 2）。

疼痛评估前应了解老年患者有无听觉或视觉障碍，言语交流和认知能力是否正常。

自我评价是疼痛强度评估的金标准，应作为首选的评估方法，轻到中度痴呆或认知障碍患者，可试行自我评价疼痛强度。

要注意老年患者疼痛自我评价存在偏差，特别是严重认知障碍患者。

焦虑、抑 郁、认知、视觉或听觉损害、社会或家庭的孤立等，均可导致老年患者疼痛强度自我评价出现较大偏差。

严重认知障碍交流困难者建议使用行为学工具评估疼痛。

与自我评价相比，行为学评估方法的敏感性较低，但使用有效的行为学评估工具可以提高疼痛强度评估准确性。

可用于认知功能正常或轻到中度认知障碍老年患者疼痛强度自我评价的工具包括：数字等级评定量表（NRS）、语言描述量表（VDS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情疼痛量表（FPS）（图 1）。

对老年患者而言，VDS和NRS是最敏感、可靠、接受度最高的方法。FPS 无需患者有读写能力，可用于认知障碍患者，准确性不及NRS或VDS。不推荐老年患者使用VAS。重度痴呆认知障碍患者，疼痛评估极具挑战。首先仍应尝试自我评价法，无法自我评价者，建议利用合适的工具根据行为改变评估疼痛强度。美国老年医学会建议，可通过以下6种疼痛行为评估患者疼痛：面部表情、语言表达/发声、肢体动作、人际交往的改变、活动模式或惯例改变、心理状态改变（表 3）。

鼓励与患者关系最密切的照护者参与评估，能更有效发现患者行为变化。老年认知功能障碍患者常用的疼痛评估量表有多种，在临床实践中，应根据量表应用的环境和患者情况，选择最适 合 的 量 表 。晚 期 老 年 痴 呆 疼 痛 评 估 量 表（PAINAD）主要针对晚期老年痴呆症认知能力严重受损且已失去表达能力的患者，最高分为 10 分 （表 4）。

Doloplus‑2 量表是一个由护士完成的观察性疼痛评估工具，通过对疼痛行为的观察评估老年痴呆患者的疼痛程度（表 5）。

Abbey 疼痛量表适用于丧失语言能力的终末期痴呆症患者疼痛评估（表 6），评估非常便捷，总分为 18分，0~2分为无痛，3~7 分为轻度疼痛，8~13 分为中度疼痛，≥14分为重度疼痛。

根据目前研究结果建议优先选用PAINAD、Doloplus‑2和Abbey疼痛量表。

全面的疼痛评估不仅包括疼痛强度，还应包括疼痛对生理功能状态的影响，疼痛相关情绪和精神改变等，建议相关的多学科团队参与评估。

可用于评估老年人生理功能的工具有：生理功能评估（PCE），Lawton 工 具 辅 助 日 常 生 活 能 力 量 表（IADL）和独立功能评定（FIM）等。

抑郁评估建议采用老年抑郁量表（GDS）。焦虑评估建议采用 Beck 焦虑清单（BAI）或疼痛焦虑症状量表（PASS）。

老年人认知功能评估建议采用简明精神状态检查量表（MMSE）或迷你认知评估量表（Mini‑Cog）。疼痛相关生活质量评估建议采用简明疼痛评估量表（BPI）和老年疼痛测量（GPM）工具。