受妄想支配的精神分裂症患者 手术可弥补药物治疗空缺

2021
06/03

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颅脑神经医学
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本文案例患者,尤夏(化名),男性,23岁。

原创文章,盗用必究

临床上,受妄想症状支配的精神分裂症患者住院比率并不算高,由于病患缺乏病识感,大多不认为自己有病,即使有症状干扰,仍很少主动求助,除非症状已经严重影响到日常生活、自我照顾或人际关系等,家属才会警觉异常,陪伴病患来就医。

妄想症状是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断,既不符合客观现实情况,也不符合患者所处的教育水平,患者妄想的内容是十分荒谬的,但患者却对此深信不疑,无法被说服,也不能以亲身经验和经历加以纠正。其中,被害妄想是妄想症状中最常见的一种,表现为患者极度缺乏安全感,常常于恐惧状态中胡乱推理和判断,坚信自己受到了迫害或伤害,因此变得极度谨慎,并且处处设防,时常将相关的人纳入自己妄想的世界中,患者对自己妄想的事物坚信不疑,且无法被说服,属于重性精神病的常见症状。由于被害妄想症的不确定性,患者很有可能妄想到一些对他有害的事情,而在极度的恐惧与愤怒状态中发生伤害他人的行为。

在治疗上,妄想症状对于抗精神病药物有一定比例之反应,症状之缓解或改善对于患者的帮助很大。整体而言,患者约有 50%可消除症状,20%症状有改善,30%则持续有症状。持续的妄想症状仍对患者的心理社会功能造成威胁,甚至患者因为对其妄想深信不疑,而产生愤怒或忧郁情绪,使病情不断恶化、加重[1]。因此,家属一旦发现患者的患病征兆,应及时送医,并为患者在不同阶段选择适当的治疗方式。

本文案例患者,尤夏(化名),男性,23岁。因“多疑、被害妄想、幻听、自言自语8年余”入院,入院时谈及妄想内容时,言谈速度快、喋喋不休而且冲动控制差,对问答常与妄想内容连结而无法有逻辑的切题回答,缺乏现实感。经术前评估符合手术标准,于5月完成脑立体定向手术。

患者8年前无明显诱因出现精神异常,表现为:睡眠差,敏感多疑,怀疑别人说他坏话、背后议论他,怀疑有人跟踪监视他;幻听,耳边凭空听见有声音;心烦意乱,发脾气,与父母敌对,对家人漠不关心,打父亲,摔东西;胡言乱语,说话不着边际,不愿与人接触及交流,当时就诊于当地精神病医院,诊断为精神分裂症,给予口服利培酮等药物治疗,症状缓解后出院。患者出院后规律服药,症状控制时好时坏,后因病情不稳定,当时就诊于当地中医,给予口服中成药物(具体成分不详)治疗,患者规律服药3年,症状控制欠佳。

自确诊以来,患者先后住院治疗8次,但症状仍反复发作。现患者睡眠差;敏感多疑,怀疑别人说他坏话;幻听,耳边凭空听见有人说话,自言自语、自笑;夸大吹牛,说自己是皇帝,打架杀人都是小事;心烦、发脾气,易激惹,一点小事情就大吵大闹,大喊大叫,与家人敌对,打骂家人,对家人漠不关心;周身不适,头痛,行为异常,孤僻,懒散,不愿与人接触及交流,接触被动,否认自己有病,无自知力,社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗,就诊我院,门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后第五天,患者的生命体征平稳、精神状态饱满,夜间睡眠质量得到较大改善,查房时与专家沟通顺畅、对答切题,可以回忆起个人信息、家庭住址等内容,术前的多疑、被害妄想、暴躁易激惹等症状消失了,与人相处谦逊有礼,原本焦虑、恐惧的心态变得温和平静,这些症状的转变都为患者康复和重返社会奠定了坚实的基础。

妄想症状的精神分裂症患者如何治疗?

针对妄想症状的精神分裂症患者,目前的治疗主要是采用药物治疗配合心理治疗。药物主要是抗精神病药物,西药主要是奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等,优势在于就是见效快。另外,中药治疗主要是银杏叶提取物等,虽然比西药见效慢,但是能够修复神经。如果患者不配合治疗或出现被害妄想而拒绝服药时,可考虑使用长效针剂。若上述治疗方式均无法让患者取得较好疗效,且患者的症状严重危及个人和周围安全,家属可选择外科手术——脑立体定向手术。该技术由于定位精确、损伤范围小、操作简单和并发症相对少见等特点,为难治性精神病提供了更为高效的治疗途径。

最后我想提醒,病人手术后仍需坚持长期服药。病人在行脑立体定向术后对药物的敏感性提高,术后用药量仅为术前的1/4或1/3,而且用药种类减少;同时病人术前明显拒服药物,术后病人自觉服药并服从家人管理,这为走向社会创造了条件。另外,手术后逐渐减药,能使脑内与精神活动相关的神经递质达到新的、平衡的稳态。术后适应性药物治疗对进一步康复很有必要。

精神分裂症的治疗是终身的,患者家属对此要有充分认知。家属要与医生密切配合,家庭和社会也应关注这类弱势群体,帮助、教育和鼓励患者,使其巩固疗效,稳定病情,恢复健康。

[1]张书森、胡海国(2002).妄想症之社区流行病学.当代医学,29(12),965-973。

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关键词:
精神分裂症,药物治疗,精神病,利培酮,妄想症,妄想

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