“三个三”小改革撬动大突破 构建医保服务新格局

2021
06/03

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中国医疗保险
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浙江省桐乡市医疗保险服务中心坚持“全力强保障 全心为民生”的工作宗旨,紧扣让群众就医报销“少跑”“近跑”“不跑”的核心要求,全面推进医保服务下沉,构建城乡一体化的医保服务新格局,努力打造医保公共管理服务体系“桐乡样板”。


一、丰富“三个端点”,打通堵点解决最后一公里

一是村代办点,群众办事“不出村”。各镇(街道)医疗保障服务站牵头,发挥属地优势,联合周边村(社区),通过常规化的专业培训,建立一支素质过硬、办事高效、管理规范的村级代办员队伍,通过代办员对代办事项材料的真实性审核把关,集中流转医保办事材料至医疗保障服务站,确保群众医保办事就近跑、就近办、不跑冤枉路,实现医保服务事项最大限度延伸至基层,解决“最后一公里”问题。


二是银行网点,热门事项“多点办”。推进“医银联通”联合农商银行开展医保业务经办,以医疗保障服务站为中心,各镇(街道)农商银行网点为支点,医保办事网络向各镇(街道)横向延伸,一半以上的医保事项下放至58个银行网点柜台,当地群众可就近选择医保办事窗口,助力于打造全城医保15分钟办事圈。2020年1-8月全市镇(街道)银行网点办理医保业务489件,提升热门事项办事效率,同城同办率遥遥领先。

三是网络端点,云端服务“随心办”。升级信息技术网络、优化业务操作系统,医保事项100%实现“网上办”“掌上办”。办事群众可通过浙江政务服务网、浙里办APP随时随地办理医保业务,同时安排专人引导群众线上办。目前桐乡医保事项“网上办”“掌上办”办件比例高达85.71%,其中医保参保登记业务、历年账户家庭共济备案业务和浙江省内医保关系转接网上办结率达99%以上,2020年三季度网上办结总数达11.79万人次。

 

二、实现“三个变化”,提升医保办事服务体验感

一是实现医保服务“标准化”。深化“最多跑一次”改革,所有医保事项100%下放各镇(街道)医疗保障服务站。制定《桐乡市医保业务经办标准化建设制度》等10项制度,整理出医保服务站11项职责。以浙江政务服务2.0平台为契机,全面梳理医保事项,按照应共享尽共享的原则,积极优化业务流程,精简材料不跑腿,如转外就医备案,通过电话即可就可以完成备案办理;又如特殊(规定)病种备案,在省表格的基础上进行了精简,参保人员带上确诊的材料,在窗口填写备案表或者网上申请即可。

二是实现部门联办“多元化”。积极落实个人全生命周期“一件事”、3+N的“一站式”结算。新生儿“出生E站通”、退休“一件事”得到省跑改办肯定;退役军人“一件事”、公务员“一件事”、“身后一件事”实现医保事项与多个事项一窗受理、即时办结。2020年7月重症精神病补助纳入3+N的“一站式”结算。截至今年8月底,“3+N”一站式结算累计8万人次,涉及医疗救助1026.31万元,优抚补助34.29万元,工会互助医疗237.93万元。


三是实现嘉湖通办“一体化”。为深入推进医保领域“嘉湖一体化”发展,自2020年10月1日起,嘉兴桐乡和湖州南浔两地城乡居民医保参保人员开始试行免备案和同城同待遇,试行期为一年。同时,积极推进两地医保领域政务服务一体化工作,确定基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销等9个医保办事高频事项,以网办掌办、通办专窗、政务服务自助一体机等形式,实现两地事项互办、结果互认、数据互通,真正做到“异地受理、一次办结”,切实提升两地群众办事获得感。


三、强化“三个模式”,提高医保经办人员综合素质

一是以窗口优化为抓手,强化受理模式。医保联合人社实现无差别受理,涉及医保、社保和就业的事项共计100余项,老百姓办多件事取一个号一窗受理,极大地方便了企业和个人办事;优化前端服务,增加前置服务人员,日常导服台2名固定职工帮助群众解疑释惑,引导分流;根据人流量每天安排前后台的1-2名工作人员去支援导服台,遇到疑难杂症引导到后台审核区接受更加专业的咨询服务,三重保障有效化解群众办事疑问,大大提高群众满意度。


二是以队伍建设为抓手,强化培训模式。推行精细化管理模式,强化经办人员日常培训,制定针对性培训方案,中心医保经办人员开展打通前后台业务内容的培训,各镇(街道)医保经办人员开展针对新出台的政策、系统操作实务和窗口工作人员专业能力提升等内容,特别是日常医保经办工作中的关键政策点和需要规范的事项经办流程细节,并举行全市医保系统业务知识竞赛。赛后由医保中心业务骨干下基层医保站做针对性辅导,更好地满足人民群众对新时期医疗保障工作需求。


三是以服务基层为抓手,强化沟通模式。采取以训代宣的方式,由各医保经办服务骨干人员组成的宣讲团队走进村(社区),目前已入村(社区) 宣讲20多场次,受到群众普遍欢迎。深化三服务活动,建立政企联络机制,为全市有需要企业或个人提供“登门式”服务,就地办理医保业务。联合第三方力量启动长护险“帮帮团”计划,无偿提供给长护险困难家庭蔬菜种子及肥料,并帮助其播种、收割、联系收购,使这些长护险困难家庭在劳动力缺失情况下,也能实现家庭增产增收。


原标题:桐乡“三个三”小改革撬动大突破 打造医保公共管理服务体系“桐乡样板”   

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关键词:
医保,事项,群众,服务,办事

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