幻听多疑的精神分裂症患者 药物无法改善症状可选择手术解决

幻听是精神疾病患者的一种常见临床症状，尤其多见于精神分裂症患者，据统计约60%-75%的精神分裂症患者存在幻听，对患者的精神活动有较大的影响。现代临床研究认为，幻听是大脑听觉中枢对信号错误加工的结果，是一种与外界真实刺激无关的错误感官知觉。患者有时会听到有人在喊救命、有人命令自己或评论自己，但这种声音在现实的外部声场中并未存在，容易造成其情绪方面的影响，产生暴力及危险行为的可能性也随之提升。其中，约有25%-50%的精神分裂症患者即使接受抗精神药物治疗，仍持续有幻听、妄想、思考障碍等正性症状干扰[1]，其中幻听的唆使更提高自杀危险性[2]，可见药物治疗是无法完全改善精神分裂症患者的精神症状。

本文案例患者，熊思瀚(化名)，男性，34岁，因“幻听、多疑、自语自笑、暴力冲动10余年，药物治疗疗效欠佳”入院，入院时曾提及受幻听干扰而心情烦躁，会谈时表情愁苦皱眉，自言自语、自笑，整体情感表达与主诉内容一致。经检查确定其符合手术标准，于5月完成脑立体定向手术。

病情始末

患者于10年前读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，很难入睡，睡着了容易惊醒;敏感多疑，怀疑别人说他坏话，背后议论他;幻听，耳边凭空听见有人说话，自言自语、自笑;心烦意乱，发脾气，坐立不安，来回走动，易冲动;对家人漠不关心，与父母敌对;行为异常，生活被动，孤僻、懒散，不愿与人接触及交流，当时就诊于当地精神病医院，诊断为“精神分裂症”，给予口服“氯氮平，利培酮”等药物治疗，症状好转出院。出院后，患者规律服药，症状控制时好时坏，后因病情不稳定多次于当地精神病医院住院治疗，每次住院几个月，出院后规律服药，症状控制欠佳。

自确诊以来，患者规律、足量、足疗程服用过多种抗精神症状药物，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平等，但症状控制始终欠佳。现患者睡眠差，敏感多疑，耳边凭空听见有人说话，心烦、发脾气，与家人敌对，坐立不安，经常来回走动，夜间反复起来上厕所，不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，自言自语、自笑，行为异常，孤僻，懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后，患者神志清楚、生命体征平稳，夜间睡眠质量改善，术前的幻听、暴躁、多疑、自言自语等症状消失了，可以回忆起基本家庭情况、过往工作经历，与周围人进行正常对话沟通，明确表达了对回家的渴望，证明其亲情感回归，记忆力未受影响，症状控制良好，基本达到出院标准，于术后一周办理了出院。

精神分裂症的治疗核心：不同阶段选择不同的治疗方式

影响精神分裂症疗效的关键是疾病的早期处理(发病后的前3年)，这个时期患者对药物治疗较敏感，如果处理得当能够取得令人满意的疗效，是治疗精神分裂症的黄金时期，一旦错过了这个时期，将大大增加治疗难度，因此精神分裂症特别强调早诊断、早治疗。但如开篇所述，约有25%-50%的精神分裂症患者即使接受抗精神药物治疗，仍持续有幻听、妄想、思考障碍等正性症状干扰，像这类接受初始抗精神病药、剂量调整或换用精神病药的疗效均不足的精神分裂症患者，临床上将他们归类为难治性精神分裂症。

如果精神分裂症患者已经进入药物难治的重症阶段，即满足：1、病史3-5年以上，应用三种抗精神病药物足量治疗，但疗效欠佳;2、病人不能耐受药物的不良反应;3、即使有充分的维持治疗或预防治疗，病人病情仍然复发或恶化，其难治性体现在，无论是采用西药、中药、心理、康复、物理治疗等，均无法控制精神症状。那么就建议家属选择手术治疗，手术可以使难治性精神分裂症的顽固症状获得有效控制，经过少量药物巩固与术后精神康复训练，达到临床治愈的目的。

[1]李美秀、蔡芸芳(2003).精神分裂症病幻听症状自我处理技巧之初探研究.医护科技学刊， 5(1)，45—54。

[2]刘淑言、陈美碧、周桂如(2000).一位慢性精神分裂症病患之护理经验.荣总护理，17(1)，48—54。

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