有前交叉韧带撕裂、半月板撕裂、内外侧副韧带损伤、髌骨脱位、髌腱损伤、鹅足肌腱损伤、腘肌腱损伤和髌骨软骨损伤等;慢性损伤有髌骨软化、骨性关节炎(OA)、跑步膝、髂胫束综合症(IT)、髌腱炎等。
膝关节的运动损伤和退行性病变的发病率都很高,是全身最“脆弱”的关节之一,膝痛主要有急性损伤和慢性损伤。
有前交叉韧带撕裂、半月板撕裂、内外侧副韧带损伤、髌骨脱位、髌腱损伤、鹅足肌腱损伤、腘肌腱损伤和髌骨软骨损伤等;慢性损伤有髌骨软化、骨性关节炎(OA)、跑步膝、髂胫束综合症(IT)、髌腱炎等。
今天我们来谈谈运动医学门诊最常见的疾病——髌股关节痛,对于这种疾病很多医生有不同的诊断,包括:前膝痛、跑步膝、髌骨软化、髌骨关节疼痛症候群等。
其实在2016年,一群世界范围内肌骨方面的专家齐聚英国曼彻斯特,在每年一届的“国际髌股关节疼痛研讨会”上就达成了共识,并于英国运动医学杂志(British Journal of Sports Medicine ,BJSM) 发表了声明,声明中规范了这类疾病名为:髌股关节痛(Patellofemoral pain,PFP)。
髌股关节为髌骨和股骨形成的关节,屈伸膝时,在上下左右支持系统协调平衡下,髌骨股骨有内外侧髁间(股骨滑车)上下滑动。
髌腱(髌韧带)
内侧支持带
外侧支持带
股四头肌
髌骨滑车发育不良、支持系统失衡、外伤、过度运动都可能导致髌骨和股骨软骨损伤。从而导致髌股关节痛等一系列问题。
关于髌股关节痛评估和治疗方面笔者整理了历届“国际髌股关节痛研讨会”声明,总结出一下几点:
PFP是在髌骨周围或后面的疼痛,并且做下蹲、上下楼梯、长时间站立、跑步或跳跃时,至少有一种会激发疼痛的疾病。同时也可能存在膝关节弹响、按压痛、肿胀、久坐后站立伸膝痛。
目视前方,双手平举,保持腰背挺直,非测试脚前伸,测试侧单腿站立脚尖朝前并缓慢下蹲,接着站立回位。先健侧再患侧,双侧对比。
在所有运动测试中,单腿下蹲测试阳性率(准确度80%)最高。
检查者用手掌压住髌骨,压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关节面相互挤压研磨。
髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感、磨擦声或疼痛不适,提示髌股关节软骨磨损。
联合干预:运动疗法,针对髋膝关节肌肉组织的调整,髌股关节肌内效贴,适当活动和足部矫形器被共同认为是适合髌股关节痛的,并被“指南”强烈建议。
髌股关节痛康复:
基于国际髌骨关节痛研究专家共识,结合经验并拓展,总结以下几点康复治疗建议:
说到髌股关节痛PFP,首先要考虑的是强化股四头肌,尤其是内侧头肌力。
2019年发表在权威期刊《英国运动医学杂志》的一篇关于髌骨关节痛危险因素的文献中提到:股四头肌无力是PFP的重要因素,特别是BMI值正常的人;另外青少年中,髋外展力量过强也是导致PFP的危险因素。
锻炼股四头肌避免过度伤膝?必须在无痛范围内进行,静蹲就是个不错的选择。
当然,马步静蹲、跨步静蹲or靠墙静蹲都可行。
在下蹲的前半段,股四头肌内侧头做功比较多,所以建议深蹲幅度不超过90°(控制在70°左右为佳)。
目视前方,双脚与肩同宽,双上肢平举,腰背挺直,想象臀部往后坐缓慢下蹲,膝盖前沿平面不超过脚尖。
目视前方,腰背挺直,双手叉腰,双脚一前一后,保持同一直线,一侧脚向前屈膝90°,全脚掌吃力,小腿趋于垂直地面,另一侧下肢屈膝下弓,脚尖吃力。
这也是最常用的其中一种锻炼股四头肌肌耐力方法,要求腰背肩颈挺直贴墙,双手自然放置或哑铃负重,双脚与肩同宽,下蹲屈膝70°左右(不需要到90°),保持小腿垂直地面,全脚掌吃力。
有些人股四头肌力量实在太差,以下方法可以随时进行,不受场地限制。
膝后方放薄垫(或在小腿末端放置沙袋),大腿用力下压绷劲,使小腿向上抬离床面趋势,保持10秒,休息10秒,重复6次。
以上提到的最新髌骨关节痛专家共识和以下权威研究文献都提到了:用髋关节锻炼来治疗PFP。
从俯卧掌撑姿势开始,臀部与身体躯干保持直线;然后尽量维持足够长的时间,休息30s~1min后继续,重复3~6次,循序渐进。
侧身肘撑位,双脚重叠方式,将臀部抬起;
保持双脚、臀部和肘关节呈一直线,同时保持肩在肘关节之上;
时间同上。
四点跪,保持腰背平直,将一侧上肢前伸,同时对侧下肢后伸;
与躯干和手臂呈一条直线;
保持5s,然后换对侧进行,10~15个为一组,重复2~3组。
仰卧平躺,屈髋屈膝屈膝,将一侧下肢下放,同事对侧上肢伸至头顶。
保持3~5s,然后还原换对侧,重复进行,10~15个为一组,重复2~3组。
仰卧,屈髋屈膝,臀部抬离地面,保持躯干和骨盆一直线;
保持动作5s,放下休息5s,重复进行15个为一组,重复2~3组。
在有疼痛的情况下,我们应该先进行疼痛管理,肌肉骨骼康复在大部分情况下都是如此,盲目进行训练可能家中症状。
肌贴是对症处理公认得执行有效、立竿见影的办法,当然你也可在肌贴作用下进行康复训练。
不同的贴扎方式有不同的作用:
止痛或缓解疼痛
激活弱化的肌
抑制过于紧张的肌肉
消肿
PFP者髌骨周围容易产生软组织粘连,横向推动,你会发现左右两侧其中一侧相较另一侧紧张。利用手法松动髌骨,保持髌骨-股骨良好的运动节律非常重要。
根据笔者经验,有不少患者在一次这两者处,稍扳机点松解后疼痛不适症状明显缓解。
髌骨松动手法①:叠指松解软组织,沿着髌骨四周边缘,叠指松解软组织;
髌骨松动手法②:双手抓住髌骨,做上下左右移动,活动髌骨;
腘肌松解:取俯卧位,在腘窝处寻找腘肌扳机点,进行
点按松解,5min以内便可。
牵拉是康复治疗的重要课程,跟泡沫轴点按部位相似,牵拉可以放松痉挛紧张的肌肉。
每次牵拉30秒左右,重复3~6次,中间休息30秒。
找到限制性的因素,放松之;
泡沫轴滚压的效果等同于按摩松解,动作趋近于牵拉;
髌股关节痛PFP者,股四头肌容易有紧张扳机点,外侧的髂胫束,后方的腘绳肌、腘肌腱和小腿后方腓肠肌也很大可能紧张,利用泡沫轴按压可以缓解这种紧张痉挛。
方法很简单,只要了解简单的肌肉解剖位置,反复来回滚压便可,每次2~3分钟,交替进行便可。
相关专家共识和指南和Matthews M,2020等多篇研究文献都提示,建议足部矫形器(如鞋垫等)短期内缓解PFP疼痛。
在足弓塌陷和踝背屈角度减少患者中被强烈推荐,以上两者使用足部矫形器后进行单腿下蹲试验,疼痛立即缓解。
国际髌骨关节研讨会专家共识:
运动疗法是PFP的首选干预方法,髋膝踝联合训练效果更佳
建议针灸、手法软组织治疗作为辅助干预措施
使用限制血流肌力训练方法
不建议使用电生理药物
以上建议权威又实用,自我康复可以很大程度帮助我们,前提是明确诊断。
一起动起来,别让这些疼痛降低我们的生活质量。
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