你的甲状腺结节需要手术吗?如何选择腔镜手术?快对照一下!

2021
06/02

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邵逸夫医院
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甲状腺结节发病率非常高  

尤其是60岁以上的人群  
甲状腺结节的发病率超过50%  
不过大家不用太担心  
绝大多数结节都是良性的  
不需要采取任何治疗措施  
定期随访观察就可以了  
 
  
在发现的甲状腺结节中  
只有少于5%可能是恶性的  

哪些甲状腺结节需要手术呢?

良性结节会变成恶性结节吗?

担心手术留下疤痕怎么办?

01

哪些甲状腺结节需要手术?


 

针对良性结节的手术是非常少的,绝大多数良性结节都可以随访观察,不需要手术,除非有压迫气管或者明显影响外观、影响吞咽,才考虑手术或者热消融处理。

也不是所有恶性结节都需要立即手术处理。对于直径小于5毫米、没有淋巴结转移、没有长在喉返神经或者气管附近的恶性结节,绝大多数病人都可以采用积极随访策略。

如果恶性结节大于5毫米甚至大于10毫米的话,有一部分病人仍然可以采用积极随访策略,但对于大部分病人还是建议手术切除。如果肿瘤位于喉返神经或气管等重要组织器官附近、或者颈部淋巴结已经发生转移,需要积极手术治疗。


02

良性结节会变成恶性结节吗?


从目前的研究来看,良性结节跟恶性结节之间的关联性是非常小的。

也就是说,如果结节天生是良性的,在它的发展过程中,从几毫米长到几厘米甚至十几厘米,它仍然还是良性的,不会突然变成恶性的。所以医生就有底气告诉病人:“你这个结节是良性的,不用怕,每一年或者两年去随访,不用去手术干预。

同样的,恶性结节从它“出生”起就是恶性的,随着时间的推移,它会慢慢增大,不是从良性结节转变而来的。


03

传统甲状腺恶性肿瘤手术

可能在脖子上留下大疤痕


 

说起甲状腺手术,很多人都有点担心,怕在脖子上留下疤痕。

这是因为传统的甲状腺恶性肿瘤手术,是在下颈部颈前正中做一个横形切口,根据侧颈区淋巴结有没有转移,切口大小不一样,侧颈区淋巴结没有转移时,一般手术切口需要6cm左右;若有转移,切口需要做得非常大,一般需要15cm长或者“L”形切口。

如果病人是疤痕体质,颈部疤痕会很明显,对术后生活质量影响比较大。特别是对于年轻人,恋爱、结婚和工作都会产生很大的心理影响。


04

“无充气腔镜甲状腺手术体系”

发展历程


为了让手术更加微创,同时减少患者的疤痕困扰,浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科创建了“无充气腔镜甲状腺手术体系”。

2002年,邵逸夫医院头颈外科把颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术引进中国并进行改良,邵逸夫医院头颈外科在国内是最早开展这个手术的。

后来在此基础上又把腔镜辅助甲状腺手术进一步拓展运用于腔镜辅助侧颈清扫(把15cm的切口缩小至4cm)、腔镜纵隔清扫(避免开胸手术)和腔镜辅助咽旁区清扫(避免下颌骨切开),然后再进一步把腔镜辅助的技术思路运用于颈部无切口全腔镜甲状腺手术中,形成了目前的“无充气腔镜甲状腺手术体系”。

该体系的内涵


1套器械

5种手术入路

8项技术

1套器械

邵逸夫医院自主创新研发的手术器械可满足多种手术入路,这套器械简单实用,器械采购费用低,有助于手术的推广运用;

5种手术入路

经颈部小切口、经腋窝、经口腔前庭、经锁骨下、经颏下前庭联合;

8项技术

(颈部小切口、经腋窝、经口腔前庭、经锁骨下、经颏下前庭联合)腺叶切除术+中央区清扫、腔镜辅助侧颈清扫、腔镜辅助咽旁区清扫、腔镜纵隔清扫,包括了颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术和颈部无切口全腔镜甲状腺手术。

该体系的内涵


05

哪些患者适合

“无充气腔镜甲状腺手术体系”


 

该体系的手术适应症范围非常广泛,从早期癌没有淋巴结转移(cN0)、进展期癌(侧颈转移)到局部晚期癌(纵隔转移等)均能找到适合的手术方式。

医生会根据患者的不同病情和不同诉求选择合适的手术方式,制定个体化的治疗方案。


06

相比充气的腔镜甲状腺手术

无充气腔镜甲状腺手术

有哪些优点?


过去做腔镜手术,采用充气的方法来做,就是把二氧化碳充到颈部皮下,建立腔隙,然后医生在腔隙里做手术。

但是充二氧化碳气体有很多弊端,比如手术中发生高碳酸血症、皮下气肿以及纵隔气肿等,还有一种非常罕见但是非常严重的并发症——二氧化碳气体栓塞,严重的话可能会致命。

现在,我们把这种方法进行改进,不需要充气,使用一套自主研发的拉钩器械,运用特制拉钩直接把皮肤提吊起来,然后在提吊的空间下进行操作。这样就可以完全避免二氧化碳气体充气带来的手术并发症,使手术更加安全。

另外,无充气手术能使手术操作更简单,手术操作更流畅(无气雾干扰),手术时间更短,外科医生和病人的接受度更高,目前这种方法在国内运用得越来越多了,普及前景光明。


07

和传统手术相比

新术式的创新价值和意义

体现在哪里?


它的主要价值和意义是三个方面:

第一,手术更加微创,病人的创伤更小,术后恢复更快。

比如当甲状腺癌伴纵隔淋巴结转移时,传统手术需要劈胸做纵隔清扫,我们现在采用腔镜技术做纵隔清扫,可以不用开胸,大大降低手术对病人造成的损伤,可以显著缩短手术时间和住院时间。

第二,病人的术后外观得到了极大改善,生活质量大幅提升。

把手术切口从颈部转移至口腔或者腋窝等身体隐蔽的部位,从而避免了颈部切口形成的疤痕对病人造成的困扰,可以更好地保护患者隐私。病人术后生活质量会极大提高,心理上也会忘记我曾经是一个病人,几年之后病情没有复发的话,他就完全可以回归正常的社会生活了。

第三,可以改善病人术后的吞咽功能。

经腋窝或者锁骨下入路腔镜手术是从颈部侧方入路切除甲状腺,不需要切开颈前区组织,术后病人的吞咽不适感明显减轻。


来源:祝颖健康
经邵逸夫医院综合编辑整理
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关键词:
甲状腺结节,淋巴结,腔镜,切口,疤痕

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