重症视角 | 脱机诱导肺水肿:是什么，怎么办？

肺泡与肺泡之间有肺泡孔相通，肺泡由两种上皮细胞组成。正常情况下，液体从毛细血管渗出到间质，再由间质到达肺泡内，然后由肺泡II型上皮细胞转运回间质，由淋巴管排出。

肺水肿取决于：毛细血管静水压、胶体渗透压、滤过系数。其中胶体渗透压需要乘以一个系数（反射系数，一般为0.5），因此决定作用没有静水压大。

由上图可见，随着静水压的增加，肺水肿也会加重。但当胶体渗透压降低的的时候，肺水肿变化不大。通透系数对肺水肿影响较大。

翻阅主治医师手册，发现了这段话。

心脏彩超可以测量心脏舒张期瓣膜处血流情况，也就是E峰和A峰，E峰会下降至0，期间为E峰下降时间（E峰衰减时间）；如果使用组织多普勒，可以得到E'峰。这些指标能够反应心脏舒张情况，从而推测心脏容量负荷。

试验总共纳入59名机械通气患者，对他们进行初步的超声检查，随后进行SBT，SBT后也进行超声检查，对比这些超声检查结果的变化。最终47名脱机成功，12名脱机失败。脱机失败的依据超声结果进行治疗，然后再次脱机，12名失败者中的10名最终成功脱机。

脱机失败的患者中，12名有2名死亡，剩下10名成功二次拔管。成功的患者中，9名使用了利尿剂，4名使用了ACEI，1名使用了硝酸酯，1名使用了β阻滞剂。

经过治疗之后，他们的E峰速度下降，E/E'也降低。

这些患者经过治疗后，再次行SBT试验，在SBT过程中，他们的E峰速度、E/A、E/E'都比之前有所降低，三尖瓣反流速度也有所减慢。

脱机诱导的肺水肿患者往往有更高的E峰速度、高的E/A比、E峰衰减时间更短、左心射血分数更低，他们的三尖瓣反流速度更快。

这些参数表明他们的心脏功能偏差，在执行SBT的时候，心脏负荷增加，这些参数会进一步恶化。

SBT会导致左心室过负荷，可以通过E峰速度突然增加、E/A比值增加、E峰衰减时间缩短、三尖瓣反流速度增加来反应出来。

E/E'能够反应左心室充盈压，在我们的实验中变化不大，这可能和利尿剂的使用有关。同时，交感兴奋会导致E’也增加，因此E/E’比值就变化不大了。