慢性创面长不好太烦恼?别怕!我来为您排忧解难

2021
06/02

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达医晓护
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当人体皮肤出现破损,人们第一反应都是自己消毒、创可贴贴上就好!没错,一般来说是这样的。但是,还有这么一部分人,伤口是不容易愈合的,也就是临床上我们常说的慢性伤口患者。慢性伤口,俗称溃疡,也称慢性难愈性创面。什么是慢性创面呢?


创面超过1个月仍未愈合甚至无愈合倾向时,可称其为慢性创面。伤口愈合是一个高度复杂的过程,主要经历三个阶段:炎性反应期、组织增生及肉芽形成期、伤口收缩及瘢痕形成期,每一个阶段的中断都会导致伤口不愈合。慢性创面不是单纯的皮肤软组织缺损,烧伤、压疮、血管性疾病、内分泌代谢性疾病以及癌性等多种因素,都能够导致慢性创面形成,该病涉及到多学科的综合治疗。生活中如有新发伤口应及时消毒包扎,伴高血压、糖尿病、静脉曲张等一些基础疾病的患者,伤口数日没有好转迹象应尽早就医,提高警惕意识。


就拿压疮来说,就诊时多为Ⅲ、Ⅳ期压疮(分期越高,病情越重),伴感染、恶臭。询问病史时家属都会说“医生,这块皮肤之前只是有点发红,怎么慢慢的就烂了、还有臭味?”“为什么不早点来看呢?”答曰:“我们不懂啊,医生,说实在都不知道该看什么科室”。


压疮又称压力性损伤(Pressure Ulcer,PU),俗称褥疮,是由于强烈和或长期的压力或联合剪切力所致,同时受到微环境、营养、并发症等多方面因素的影响。很多人认为PU多见于长期卧床的患者,但其实从临床实践中发现,很多患者往往在短时间内就出现了明显的PU。起初PU 为皮肤潮红(见图1a),和一般皮肤发红不同点在于,PU的“红”压之不褪色,而后皮肤逐渐破损、溃烂。早期进行干预可以明显减轻患者痛苦及家庭负担,缩短病程,患者能够获得更好的预后。


图1压疮分级示意图


疾病早期预防,大多数都能有良好的转归,患者及家属也要加强相关疾病科普知识的学习,发现问题、及时就医。慢性创面,不仅发病率高,致死率也很高,治疗措施主要以换药、外科手术清创、创面负压封闭引流、应用外源性生长因子和红蓝光照射等技术为主,而随着干细胞移植、组织工程皮肤移植以及基因治疗等新治疗技术的应用和开展,也为慢性难愈性创面的治疗带来了新的曙光。我院烧伤整形科目前已开展相关的诊疗项目,为无数慢性创面患者带来福音。我们深知这不仅是简单的创面治疗,同样也是多学科的综合协同诊疗,多方位思考、综合判断,不断学习、提高自身的专业水平,为慢性创面患者保驾护航。

 

案例一


患者男性,85岁,因“骶尾部皮肤红肿、破溃半年”入院。家属诉半年前无意中发现骶尾部皮肤红肿,未重视,近日发现皮肤破溃伴大量渗液,外院换药治疗后无明显好转迹象(具体不详),诊断为“Ⅳ期压疮”收入院。查体:骶尾部见一大小约12*8cm肉芽创面,基底欠新鲜,较多黄白色坏死组织附着,渗出中,可闻及明显异味。入院后完善相关检查,术前仔细评估,多次行水刀扩创、创面负压封闭引流术、植皮术,创面痊愈出院。


1a.入院第1次手术


2a.术中置入负压吸引材料


3a.植皮术后


4a.痊愈出院


案例二


患者男性,84岁,因“左小腿外伤后伤口破溃不愈1月”入院。患者1月前不慎因外伤致左小腿皮肤青紫、破损,无特殊处理,后伤口破溃逐渐增大,诊断为“创伤性溃疡”收入院。既往有冠心病、高血压、房颤、下肢动脉粥样硬化,低蛋白血症、肾功能障碍。查体:左小腿前侧见大小约11*6cm创面,基底肉芽组织欠新鲜,创面污秽,渗液多,伴明显异味。入院后完善相关检查,请内科、麻醉科会诊,调整心血管内科用药、营养支持,评估术前情况,行扩创、创面负压封闭引流术、植皮术,创面痊愈出院。

   


作者:上海电力医院烧伤整形科主任

朱维平



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关键词:
排忧解难,创面,患者,伤口,压疮,皮肤,愈合

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