孩子骨髓移植后如何进行口腔护理？造血干细胞移植专科护士给家长支招

造血干细胞移植，也就是通常我们说的骨髓移植，是儿童血液肿瘤的一种治疗方法。在骨髓移植后，有些孩子有可能会患上口腔黏膜炎。

为什么移植后的孩子会得口腔黏膜炎？这和口腔溃疡是一个意思吗？家长该怎么预防？如果患上又该如何护理？我们邀请中山大学孙逸仙纪念医院儿童造血干细胞移植专科许莹护士来为家长们解答。

作者 | 许莹

审核专家 | 李欣渝、叶金兰、钱浩

编辑&排版 | 博雅

校对 | 秀秀

1   什么是口腔黏膜炎  

口腔黏膜炎是造血干细胞移植过程中的常见临床病症。据报道，75%的移植患者会发生明显的口腔黏膜炎，多发生在移植后的7～10天。

口腔黏膜炎可发生在口腔黏膜的任何地方，早期会出现口腔黏膜浮肿发白，有明显齿痕，好发部位出现红斑或白膜，咽部可出现充血症状，进一步发展可出现溃疡、疼痛、咽部异物感。

溃疡好发部位

白膜、溃疡、咽壁红肿

因此，口腔溃疡只是口腔黏膜炎的一部分。密切关注口腔是否出现红斑、白膜、咽部充血，并及时采取正确措施，可以最大程度减少口腔黏膜的发生及减轻危害。

2   为什么移植的宝宝容易发生口腔黏膜炎呢  

移植宝宝发生口腔黏膜炎的原因很多，如口腔黏膜直接受损、口腔感染、口腔物理化学环境破坏等，从干预对象的角度可大致将发生因素分为三方面：药物因素、疾病状态、环境因素。

1、药物因素

（1）移植前大剂量化疗

移植前预处理使用的大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，严重影响黏膜细胞生长及腺体分泌，导致口腔黏膜干燥（物理环境破坏），口腔黏膜组织更新功能受损，从而引起口腔黏膜炎症或溃疡。

引起口腔黏膜炎的化疗药物众多，最常见的药物组合为白消安（白舒非）+环磷酰胺（安道生）。

此外，甲氨蝶呤可直接损伤口腔黏膜上皮细胞，抑制口腔黏膜上皮细胞增生，导致溃疡发生。

（2）抗生素的使用

移植后一定时期内处于免疫抑制状态，抵抗力极低，通常会预防性使用广谱抗生素。长时间使用抗生素可致使体内菌群失调，加速口腔黏膜炎的发展。

（3）糖皮质激素的使用

应用糖皮质激素（如甲强龙）, 口腔黏膜炎的概率也会增加。

2、疾病状态

（1）机体免疫低下

造血干细胞移植前后，宝宝体内白细胞数量极低，中性粒细胞低于0.5×10^9/L是发生口腔黏膜炎的关键性因素。

（2）口腔pH值

pH值是测量物质酸碱度的常用方式，将口腔pH值维持在一定范围内可抑制病菌生长，有利于咀嚼、吞咽等正常生理功能的进行。

口腔pH值的正常范围为6.6~7.1，超出范围则易发生感染，pH值升高时易出现细菌感染；pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。

pH比色卡

3、环境因素

与上述两种因素相比，环境因素属于相对人为可控因素，如注意移植仓环境卫生、减少致病菌。同时，正确选择漱口液也是预防口腔黏膜炎的重要方法。

3   口腔黏膜炎对孩子有哪些危害  

孩子如果患有口腔黏膜炎，轻则口腔不适、疼痛、食欲下降、进而影响营养状态，影响恢复进程；如果并发感染，严重者可能有生命危险。

4   如何预防口腔黏膜炎  

正确全面的口腔黏膜评估、选择合适的漱口溶液、掌握正确的漱口方法可以有效预防口腔黏膜炎。

1、口腔黏膜评估

移植期间每天进行口腔评估，评估内容主要包括以下4方面：

口腔黏膜：检查口腔黏膜是否出现红斑、白膜，咽部是否充血水肿等；

口腔功能：是否出现声音改变、味觉改变等；

口腔症状：是否诉说吞咽疼痛、张口疼痛、咽部烧灼感等；

口腔pH：按照医务人员要求测定口腔pH值。

酸碱度判定

2、漱口

漱口时机

每日晨起、餐前、餐后、午休后、晚休前均应漱口，患儿呕吐后也应立即漱口。

漱口方法

鼓漱法：每次含10~30毫升漱口水于口腔内，鼓动两颊及唇部，含漱时长尽量延长（约4分钟），使漱口液与口腔黏膜充分接触，漱口后30分钟内不要吃东西、喝水。

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鼓漱法视频

对于年龄小、漱口不能配合或不会鼓漱法的宝宝，建议使用棉棒或棉签清洗口腔。

3、口腔护理药物使用方法

口腔护理药物种类较多且作用不同，移植宝宝多采用不同种类口腔护理药物组合的方法，按照一定顺序循环用药，每天至少三次。

常规方式：口泰漱口→贯新克外喷→（间隔1小时以上）→ 1.2%碳酸氢钠溶液漱口→碘甘油外涂  

口泰

贯新克

使用甲氨蝶呤后：亚叶酸钙漱口→贯新克→（间隔1小时以上）→口泰漱口→碘甘油外涂→（间隔1小时以上）→1.2%碳酸氢钠溶液漱口→贯新克外喷  

碘甘油

5   孩子发生口腔黏膜炎后该如何处理  

家长可以根据口腔黏膜炎症状及程度，选择不同的对应方式。

出现白斑、红斑、溃疡：口泰漱口→贯新克外喷→（间隔1小时以上）→1.2%碳酸氢钠溶液漱口（严重者可使用5%碳酸氢钠溶液漱口）→金因肽外喷→（间隔1小时以上）→口泰漱口→碘甘油外涂  

金因肽

出现白膜：两性霉素漱口→碘甘油加制霉菌片混合后外涂→（间隔一小时以上）→口泰漱口→贯新克外喷→（间隔1小时以上）→1.2%碳酸氢钠溶液漱口（严重者可使用5%碳酸氢钠溶液漱口）→金因肽外喷   咽喉壁有充血或溃疡：巨和粒漱口→巨和粒溶液雾化吸入→（间隔1小时以上）→口泰漱口→贯新克外喷→（间隔1小时以上）→1.2%碳酸氢钠溶液漱口（严重者可使用5%碳酸氢钠溶液漱口）→金因肽外喷→（间隔1小时以上）→巨和粒漱口→碘甘油外涂  

巨和粒

此外，移植期间还应注意多饮水，以维持口腔细胞内的水分，保证口腔湿润环境，为口腔黏膜生长提供必要条件；同时，饮水可促进化疗药物从肾脏排泄，减轻化疗不良反应，包括对口腔黏膜的刺激。

在饮食方面，移植期间均为无菌饮食，避免进食辛辣、刺激、坚硬、酸性的食物，鼓励小朋友们多进食富含纤维素、高蛋白、低脂易消化的营养全面的食物，保证营养摄入，加速机体恢复，促进口腔黏膜愈合。