非心脏手术患者术前轻度失眠对术后疼痛的影响

2021
06/01

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古麻今醉
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【论著】

本研究通过观察并评估非心脏手术患者的术前失眠情况,探讨轻度失眠对术后疼痛的影响。旨在为临床降低患者术后疼痛及改善患者预后提供理论依据。

 

1 资料与方法

     

回顾性分析2019年9月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院400例行非心脏手术患者的相关资料。应用失眠严重指数(ISI)评估患者术前失眠情况,纳入43例患者(8分≤ISI评分≤14分)为轻度失眠组;应用倾向性评分匹配42例患者为对照组。


检索并记录患者的一般情况:包括性别、年龄、身高、体重、基础疾病等,同时检索抑郁症筛查量表(PHQ‑9)评分、广泛性焦虑量表(GAD‑7)评分。通过电子病历系统对患者术中麻醉方式、麻醉药物用量、术后镇痛方式等进行查阅并记录。同时记录患者术后1、24、36、48、60、72、84 h的VAS疼痛评分,术后恶心呕吐(PONV)、便秘发生情况,以及术后于PACU及病房应用补救性镇痛的药物名称、剂量及次数。


 

2 结 果

     

2.1 两组患者术前一般情况比较

两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、受教育程度、基础疾病、术前2周平均VAS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术部位、手术方式、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

2.2 两组患者术后VAS疼痛评分比较

术后1、24、60 h轻度失眠组患者VAS疼痛评分明显高于对照组(P<0.05);其余时间点两组患者VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

术后1 h和术后24 h的VAS疼痛评分与ISI评分呈正相关(r=0.223,P<0.05;r=0.342,P<0.05)。

 

2.3 两组患者术中及术后用药情况及术后不良反应比较

两组患者术中用药、术后镇痛及术后补救镇痛差异无统计学意义(P>0.05)。轻度失眠组患者术后呕吐发生率明显高于对照组(P<0.05),两组患者术后恶心发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

 
 

3 讨 论

     

本研究中发现,术前存在轻度失眠的患者术后1、2 d的VAS疼痛评分较对照组更高,虽然在术后36 h及48 h两组VAS疼痛评分差异未见统计学意义,但也可提示术前轻度失眠可影响患者术后早期的疼痛水平。而且术后1 h及24 h的VAS疼痛评分与ISI评分具有相关性。两组在术中用药及术后镇痛方面差异未见统计学意义,而轻度失眠组患者术后呕吐的发生率更高。

本研究中应用ISI评估术前睡眠情况。


本研究应用倾向性评分以控制术前混杂因素,结果显示轻度失眠的患者术后短期疼痛评分更高。

本研究还发现患有睡眠障碍的患者术后呕吐的发生率更高。


本研究不足之处在于:① 本研究缺乏患者术后远期的疼痛评估,未能评估术前轻度失眠对术后远期疼痛以及术后恢复的影响。② 术前评估失眠情况只应用了ISI,而未应用更加客观的指标,如多导睡眠图。③ 本实验为回顾性研究,仍需有多中心、随机、对照研究对本研究结果进行验证。


综上所述,术前轻度睡眠障碍可增加患者术后疼痛,影响患者术后早期恢复情况。提示在临床实践中应加强对患者术前睡眠质量的监控,积极处理患者失眠,可能有益于改善患者术后短期内的疼痛状况,加快患者恢复。


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关键词:
手术,失眠,心脏,疼痛,差异,意义,镇痛

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