非心脏手术患者术前轻度失眠对术后疼痛的影响

【论著】

本研究通过观察并评估非心脏手术患者的术前失眠情况，探讨轻度失眠对术后疼痛的影响。旨在为临床降低患者术后疼痛及改善患者预后提供理论依据。

回顾性分析2019年9月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院400例行非心脏手术患者的相关资料。应用失眠严重指数（ISI）评估患者术前失眠情况，纳入43例患者（8分≤ISI评分≤14分）为轻度失眠组；应用倾向性评分匹配42例患者为对照组。

检索并记录患者的一般情况：包括性别、年龄、身高、体重、基础疾病等，同时检索抑郁症筛查量表（PHQ‑9）评分、广泛性焦虑量表（GAD‑7）评分。通过电子病历系统对患者术中麻醉方式、麻醉药物用量、术后镇痛方式等进行查阅并记录。同时记录患者术后1、24、36、48、60、72、84 h的VAS疼痛评分，术后恶心呕吐（PONV）、便秘发生情况，以及术后于PACU及病房应用补救性镇痛的药物名称、剂量及次数。

2.1　两组患者术前一般情况比较

两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、受教育程度、基础疾病、术前2周平均VAS疼痛评分差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术部位、手术方式、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2　两组患者术后VAS疼痛评分比较

术后1、24、60 h轻度失眠组患者VAS疼痛评分明显高于对照组（P<0.05）；其余时间点两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

术后1 h和术后24 h的VAS疼痛评分与ISI评分呈正相关（r=0.223，P<0.05；r=0.342，P<0.05）。

2.3　两组患者术中及术后用药情况及术后不良反应比较

两组患者术中用药、术后镇痛及术后补救镇痛差异无统计学意义（P>0.05）。轻度失眠组患者术后呕吐发生率明显高于对照组（P<0.05），两组患者术后恶心发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

本研究中发现，术前存在轻度失眠的患者术后1、2 d的VAS疼痛评分较对照组更高，虽然在术后36 h及48 h两组VAS疼痛评分差异未见统计学意义，但也可提示术前轻度失眠可影响患者术后早期的疼痛水平。而且术后1 h及24 h的VAS疼痛评分与ISI评分具有相关性。两组在术中用药及术后镇痛方面差异未见统计学意义，而轻度失眠组患者术后呕吐的发生率更高。

本研究中应用ISI评估术前睡眠情况。

本研究应用倾向性评分以控制术前混杂因素，结果显示轻度失眠的患者术后短期疼痛评分更高。

本研究还发现患有睡眠障碍的患者术后呕吐的发生率更高。

本研究不足之处在于：① 本研究缺乏患者术后远期的疼痛评估，未能评估术前轻度失眠对术后远期疼痛以及术后恢复的影响。② 术前评估失眠情况只应用了ISI，而未应用更加客观的指标，如多导睡眠图。③ 本实验为回顾性研究，仍需有多中心、随机、对照研究对本研究结果进行验证。

综上所述，术前轻度睡眠障碍可增加患者术后疼痛，影响患者术后早期恢复情况。提示在临床实践中应加强对患者术前睡眠质量的监控，积极处理患者失眠，可能有益于改善患者术后短期内的疼痛状况，加快患者恢复。