床旁超声联合呼吸力学参数在呼吸衰竭患者撤机结局中预测价值研究

2021
06/02

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古麻今醉
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李辰1,2 吕兴平2 徐侨翌1 马少林2 皋源1

1上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科 200127;2同济大学附属东方医院重症医学科 200120

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(05):471-475.

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20200612‑00277


ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究通过床旁超声监测肺部通气、膈肌功能,同时结合呼吸力学参数气道闭合压(P0.1)、呼吸浅快指数(RSBI),对优化撤机时间进行探讨。


 

1 资料与方法

     

选择2018年9月—2019年12月上海东方医院重症医学科机械通气治疗患者45例,所有患者拔管前均符合自主呼吸实验(SBT)的指征,通过30 min SBT后且在撤机前采用超声评估患者膈肌功能和肺部通气,同时记录呼吸力学参数。根据48 h内是否再插管分为成功组和失败组,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测拔管的准确性。


 

2 结 果

     

2.1 一般资料

两组患者年龄、性别比、BMI差异无统计学意义(P>0.05)。


2.2 肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1和RSBI

成功组患者肺部超声评分、P0.1及RSBI比失败组更低(P<0.05);成功组患者膈肌移动度、膈肌厚度分数比失败组更高(P<0.05)。见表1。

 

2.3 肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1和RSBI的ROC曲线

应用ROC曲线评价肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1、RSBI预测拔管失败的准确性。肺部超声评分≥10.5分临界值与失败拔管相关,敏感度85%、特异性72%;膈肌移动度>12.07 mm临界值与成功拔管相关,敏感度80%、特异性80%;膈肌厚度分数>23.16%临界值与成功拔管相关,敏感度96%、特异性60%;P0.1≥1.75 cmH2O临界值与失败拔管相关,敏感度70%、特异性76%;RSBI≥42.5 次·min−1·L−1临界值与失败拔管相关,敏感度90%、特异性68%。见图1。


2.4 各指标ROC曲线临界值预判撤机结果

以5个指标的临界值作为预判值,预判失败拔管的数值记1分,预判成功拔管的数值记0分(表2),5个指标积分之和得出总分,成功组总分[0(0,2.5)分]与失败组[5(3,5)分]比较,差异有统计学意义(P[<]0.05),各指标临界值总分≥2.5分,与失败拔管相关,敏感度90%、特异性76%(图1)。

 
 
 

3 讨 论

     

本研究通过床旁超声检测评估膈肌功能、肺部通气并结合呼吸力学参数P0.1和RSBI预测撤机成功或失败。研究中发现成功组患者肺部超声评分、P0.1、RSBI低于失败组,膈肌移动度、膈肌厚度分数大于失败组。但5项指标预测撤机成功的敏感度与特异性均不能十分准确地预测撤机成功与否,通过整合5项指标的临界值,并以临界值作为预测点发现:5项指标得分越高,提示拔管失败概率大,成功组得分低于失败组;综合临界值≥2.5分,与失败拔管相关,AUC为0.909,敏感度90%,特异性76%。本研究结果显示,肺部超声评分越低,说明肺部病理状态改变越轻,撤离机械通气后肺部的通气与换气功能基本维持正常。膈肌移动度和膈肌厚度分数数值越高,说明膈肌功能正常,收缩时膈穹窿下降,胸腔容积增大以助吸气,舒张时膈穹窿恢复原位,胸腔容积减少以助呼气。P0.1和RSBI则反映了通气驱动力,数值越高反映呼吸费力,撤离机械通气概率越低。我们发现各指标临界值综合评分的AUC最大(0.909),目前尚无研究通过整合膈肌功能、肺部通气及呼吸力学参数预测撤机的结果。但我们认为综合评估膈肌功能、肺部通气及呼吸力学参数是可以预测撤机成功与否的良好指标。


本研究存在的不足之处需要指出。本研究中所有患者均符合SBT标准且成功通过SBT后撤离机械通气机,但失败率仍约40%,失败的主要原因是:首先,患者自主咳痰能力差,导致撤离机械通气后痰液引流不畅,再次出现呼吸衰竭;其次,研究观察的患者均为老年患者,营养摄入量不均衡,且50%以上的患者既往有肺部疾病病史。膈肌、肺部超声检查需要有经验的操作者来完成,结果依赖于操作者,特别是在肥胖及瘦小的患者,图像显示较差。本研究样本量少,建议需要进一步大样本的研究。


综上所述,超声检测具有简便、快速、无辐射、反复多次使用等特点,通过整合分析肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1和RSBI并依据各指标临界值评分系统计算得出的总分可以很好地预测拔管结果。


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关键词:
呼吸衰竭,临界值,撤机,超声,参数,患者,预测,拔管,指标

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