精神病父亲术后回归正常生活 或是孩子最好的儿童节礼物

2021
05/31

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颅脑神经医学
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嫉妒妄想,是一个不能以外行身份望文生义的专业术语。这种症状的核心特征是精神疾病患者在没有充分证据的前提下,坚信其配偶背叛婚姻并出轨于他人,往往会伴随着激动情绪,甚至攻击行为。

原创文章,盗用必究

患者王文强(化名),男性,38岁,与妻子结婚15年,育有14岁女孩,于7年前确诊精神分裂症。未患病前,他是家中可靠的顶梁柱,是妻子眼中的“好丈夫”,更是女儿眼中的“好爸爸”,但在疾病的支配下,患者的嫉妒妄想、暴力症状突出,妻女与之相处临深履薄,严重影响家庭关系和谐,于2020年12月进行了手术治疗。术后至今半年,患者病情控制稳定,夫妻、父女关系重归于好...

患病始末

7年前,患者因工作压力出现烦躁不安、敏感多疑、注意力不集中、食欲下降等表现,认为同事在背后说自己坏话,怀疑同事在工作上为难自己,故而与同事发生多次争执,上班也没心思工作,后因多次工作出错被单位辞退。当时诊断为精神障碍,予以利培酮口服治疗,症状控制尚可。

出院后,患者规律服药,但因求职不顺出现严重失眠、疑神疑鬼等症状,整个人也变得更加焦虑,常半夜不睡觉在房间里走来走去,后因妻子一句无心的“你大概真的是神经病,晚上不睡觉还影响我休息”,开始怀疑妻子和同事有不正当关系,两人因为这事经常吵架。自病情复发以来,患者先后就诊于武汉、北京、上海等地多家医院,诊断结果均为精神分裂症,尝试过西药、中药、MECT、针灸等多种治疗方式,经足量足疗程治疗效果一般,症状仍时有发作。

2018年,患者的敏感、妄想症状突然加重,逢人就说妻子与同事存在不正当关系,白天跟踪监视妻子的行踪,晚上查看妻子的手机短信,只要一看到妻子打扮得漂漂亮亮出门,就认为对方有外遇,连买菜回来看到妻子与异性说话,就冲上去大吵大闹,说他们在谈情说爱,甚至对他们拳打脚踢,无论妻子和周围人怎么解释劝导,他都坚信自己的荒谬信念。这些冲动暴力、蛮不讲理的行为给患者的妻女留下了巨大的心理阴影,每当想到曾经温柔体贴的丈夫,如今似仇人一般监视、跟踪、侮辱、殴打自己,其妻终日以泪洗面,可以说原本幸福的三口之家已经走到破裂的边缘。家属也多次将患者送至精神专科医院住院治疗,从而换取片刻的安宁,但每次出院后症状仍会反复发作、加重、恶化。

2020年12月,因患者病情反复发作,家属对内科治疗彻底失望,转而寻求外科治疗帮助,遂带患者到上海市东方医院南院就诊,门诊以难治性精神分裂症收至功能神经科。入院后,患者顺利完成了术前检查和精神评估,经多学科专家会诊,诊断患者符合手术适应症,无手术禁忌症,于月中行第五代脑立体定向手术。

手术当天,在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下,功能神经科专家给患者头部安装了定位标记,做了头颅CT轴位薄层扫描,然后将MRI、DTI及CT数据,输入机器人手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据他的核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标数据,同时计算最佳手术路径。术中,根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口,钻5毫米骨孔,机器人辅助调整立体定向手术导向装置,经骨孔插入2毫米电极,进行相应的神经核团靶点位置验证与神经调控。

术后第二天,患者从ICU转至功能神经科病房,生命体征平稳,复查未见神经系统出血及损伤表现。术后第五天,患者妻子找到医生办公室连连称赞手术神奇,据她描述,患者术后神志清楚、问答切题,术前的暴力冲动、嫉妒妄想、亲情淡漠、胡言乱语等症状得到有效控制,与旁人对话彬彬有礼,对妻子的态度也大有好转,并主动问及女儿的学习、生活情况,表示自己很想念女儿。术后第七天查房,专家发现患者不再抗拒服药,每日按医嘱主动少量服药,以消除残留症状并巩固术后疗效,不难看出患者的自知力、亲情感得以回归,手术最大程度地为家属排忧解难,消除患者肇事根源,还家庭一个宁静。

图为医生与患者妻子的对话截图(术后半年)

漫谈嫉妒妄想

嫉妒妄想,是一个不能以外行身份望文生义的专业术语。这种症状的核心特征是精神疾病患者在没有充分证据的前提下,坚信其配偶背叛婚姻并出轨于他人,往往会伴随着激动情绪,甚至攻击行为。在治疗方面,由于嫉妒妄想的精神疾病患者本身通常无病识感,不认为自己的嫉妒已经达到妄想的程度,因此很少主动来院治疗。其实,患者若能及早求助精神科,在精神科医师协助下,找出病因,配合药物治疗及心理治疗控制病人发病症状,往往能改善夫妻关系,避免掉许多无辜的婚姻暴力或家庭惨剧的发生。

除了进行科学的内科治疗,与前述王文强一般,对药物治疗效果差强人意的患者,家属也可考虑选择外科手术治疗。研究表明,精神症状与大脑情感环路的某些神经核团有着对应的关系,调控这些神经核团,可以有效控制其精神症状。特别是在机器人辅助下的立体定向技术,外科专家可以精准地将调控电极送至神经病理环路上的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或者抑制(DBS调控),这可以控制异常的神经冲动,从而去除和控制精神症状。术后,这些患者的自知力恢复,大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病,愿意接受药物和其他康复治疗,并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础,也是他们坚持长期治疗的关键所在。


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关键词:
精神分裂症,精神病,神经科,症状,手术,暴力,治疗

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