三种特殊类型的高血压，你都认识吗？

高血压是最常见的心血管病，也是广泛导致心脑血管疾病的危险因素，每年引起全球940万人死亡。

我国是高血压大国，根据2010年国家疾病控制中心发布的流行病学调查，我国已有3.3亿高血压患者，但高血压的知晓率仅42.6%。至于“白大衣高血压”“隐匿性高血压”和“高正常血压”这三种特殊类型的高血压，知道的人就更少了。

白大衣高血压

有些人在医院、诊室测血压升高，而在诊室以外环境测血压却是正常的，这种情况被称为白大衣高血压。据临床观察，在原发性轻中度高血压患者中，曾有过白大衣高血压的占12%-50%。

白大衣高血压的发生机制目前还不十分明确。有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关，也有人认为可能与交感神经系统过度激活与紊乱相关，还有人认为与精神心理因素有关，患者一般都有因过度压抑自己感情而产生过度适应的倾向。

白大衣高血压患者常存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯常高于正常，而高密度脂蛋白胆固醇低于正常；患者多有吸烟、心血管疾病家族史、异常心电图和视网膜病变；女性的发生率明显高于男性。

白大衣高血压对器官是否有损害一直存在争论。有的研究指出，患者的左心室内径增加，左心室质量指数显著增加，左心室肥厚发生率15%；左心房内径明显增大，心排出量、外周血管阻力增加，动脉顺应性降低；加上患者代谢性危险因素增加，使其心血管病死亡率增高。

研究还发现，与正常者相比，白大衣高血压患者10年内发生高血压、糖尿病、左心室肥厚的风险显著增加；尿中白蛋白、微白蛋白轻度增高，尿中免疫球蛋白、转铁蛋白显著增高；具有与一般高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收增高，并且存在肾小球功能受损。

不过，白大衣高血压对器官的伤害往往比较轻微或不显著，多数只存在功能性的心血管异常，动脉粥样硬化的危险不高，无明显的肾功能损害。有的研究甚至认为，患者不存在靶器官损害，与正常人无明显差別。

结论就是，白大衣高血压造成靶器官损害的几率要比正常人高，但危险性低于持续性高血压，对心血管系统是一种低危因素。

隐匿性高血压

跟白大衣高血压相反，有的患者诊室血压正常（< 140/90mmHg），而在家自测血压升高（≥135/85mmHg）；或者诊室血压正常，而24小时动态血压升高，这种现象被称作“隐匿性高血压”或“隐性高血压”。

研究显示，在单纯性收缩期高血压患者（单纯上压升高）中，隐匿性高血压的比例为44.5%；而在正常血压人群中，隐匿性高血压比例为9%；在5年内会有一半隐匿性高血压患者演变为持续性高血压。所以有人认为，隐匿性高血压是持续性高血压的前驱症状。

研究者发现，男性、高龄、血糖血脂代谢紊乱、吸烟、肥胖，心血管病家族史等是隐匿性高血压的危险因素。

高正常血压

所谓“高正常血压”，或称“正常高值血压”，也有称其为“高血压前期”，指收缩压达到130-139mmHg、舒张压85-89mmHg，或两者只要其中一项达到此水平。

在我国，35-64岁人群中，高正常血压者已达32.1%，是高血压患者的1.2倍。高正常血压虽不属于高血压(≥140/90mmHg)，但处于高正常血压水平的人，发生心脑血管病的风险也会增高：心血管病危险增加44%，脑中风危险增加56%，10年内发生高血压的比例在50%。

治疗各有侧重

对于白大衣高血压、隐匿高血压，24小时动态血压是确诊的必要手段，但因其价格高、普及难，无法成为大规模人群筛选的方法。因此，具有高血压危险因素（如：年龄> 55岁男性、>65岁女性、吸烟、血糖血脂代谢紊乱、心血管疾病家族史等）的人要重点关注，进行家庭自测血压和24小时动态血压测量。

治疗上，分为行为方式干预和药物治疗两大方面。

对于白大衣高血压患者，如果没有靶器官的损害、血糖血脂代谢异常，可以不使用降压药物，只要定期检测心脏、动脉和肾脏等靶器官的状态。如果已经有靶器官损害，则需要服用降压药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等。对于心理因素引起的白大衣高血压，用心理调节方法加以治疗是有效的。

对于隐匿性高血压患者，如果有靶器官损害，应及时采取药物干预，措施同普通高血压一样。对于没有靶器官损害、血糖血脂代谢异常者，应加强定期医学检测，并通过行为方式进行干预。

对于高正常血压患者，如果有靶器官损害、糖尿病，需用降压药物进行治疗，将血压降到正常或理想水平，以减少对靶器官的损害。

无论何种类型的高血压，行为方式干预都是必须的。患者应建立健康的生活方式，克服不良生活习惯和行为方式，戒除烟酒，低盐饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入，少食高脂油腻食品，适量体育活动，减肥，以及减轻精神压力和注意劳逸结合等。