关于‘纤支镜吸痰’那些事

心理护理。

对于躁动且意识不清的患者，遵医嘱给予镇静药物，以防患者躁动不安不配合，以减少术中及术后并发症的发生；对于意识清醒的患者，护理人员应主动关心患者，给予鼓励，获得患者的信任，运用简单易懂的语言，耐心给患者讲解治疗知识，使患者了解到治疗的有效性，消除内心的焦虑和紧张，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

气道护理。

术前4～6 h，及时清理患者鼻腔和人工气道内的分泌物，吸痰前，给予高流量及高浓度氧气吸入。

胃肠道的护理。

术前4h应禁食禁水，停止肠内营养，必要时行胃肠减压，以预防术中发生误吸。

体位的管理。

将患者头部移至床头，将一个小枕垫在患者颈下，使头部保持头后仰、下颌高的姿势，做好手术体位准备。

生命体征的监测。

护理人员应当及时对患者病情等各项相关资料进行了解掌握，同时对患者各项生命体征进行监测。了解患者是否有麻醉过敏史以及存在其他手术禁忌症。

物品的准备。

明确无行支气管镜操作禁忌征，选择合适的纤支镜（纤支镜过粗可能无法进入气管插管，无法完成检查）。将纤支镜吸痰所需的各项仪器设备、物品、药品等准备齐全并放置在相应的位置，保证均处于良好备用状态。

体位。

然后将床头挡取下，使患者头部与床头相齐，去掉病床上的枕头，使患者保持仰卧位，解开患者衣领，保持气道开放；

气道护理。

术前2min，对呼吸机模式进行调节，一般为辅助或控制呼吸模式，设置呼吸机参数，其中SiO2为100％，PEEP为2～5cmH₂O，适当增加呼吸机潮气量，使患者的血氧饱和度维持在>90％，通常吸引负压为13.3KPa，根据患者的配合程度，严格按照医嘱要求，运用镇静药物，放松患者全身；

吸痰灌洗配合。

协助操作者对三通旋阀主通道、延长管以及生理盐水注射器进行连接，再将纤支镜活检孔与延长管乳头端连接在一起，最后将操作者右手外侧的负压吸引管与纤支镜吸引孔连接。同时，对纤支镜插入部进行润滑，将伸缩接头吸引孔打开，对吸引孔进行消毒，并且将纤支镜插入。需要注意的是，在进行灌洗注水时，应该旋转三通旋阀至活检孔与注射器相通的位置，将空气和生理盐水5mL快速注入，最后关闭三通，使活检孔与注射器相通。待下次注水时，可将注射器内剩余的液体直接注入，如果需要局部用药，则将盛有药物的注射器直接连接三通旋阀侧通道，使其与活检孔相通，直接将药物注入；

术中监测。

运用多功能监护仪密切监测患者的生命体征，包括心率、血氧饱和度、血压等，当患者血氧饱和度下降<85％，且患者出现心律失常，则立刻停止灌洗，待血氧饱和度恢复正常后，再行灌洗，并且灌洗的过程中，要对患者的呼吸道分泌物变化进行观察，一旦出现气道出血，应该立刻告知医生，采取有效处理措施。

术后2 h内，使患者保持禁水、禁食状态，以防发生误吸、呛咳。

意识清楚的患者需嘱患者术后少说话，缓解手术导致的咽痛等不适症状。指导患者有效咳嗽的方法，正确的呼吸方法，日常可多饮温水等，从而促进排痰。

对于昏迷患者，使患者保持侧卧位或平卧位，定期给患者翻身，并且给予患者吸入纯氧，对给氧浓度和呼吸机参数进行调整，维持血氧饱和度大于95％。及时将呼吸道分泌物清除干净，做好痰液检查，以防复发。同时，对患者的呼吸道出血情况进行密切观察，对于少量出血者，不需要特殊处理；对于出血性液体较多者，则严格按照医嘱要求，运用凝血酶或去甲肾上腺素。