糖尿病足预防,可不是小问题

2021
05/31

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医护人员在糖尿病足防治的筛查、干预/预防、治疗、康复、管理各个环节中都起着重要作用,这个过程中同样需要患者自身的参与和重视,注意防治,才能避免截肢的不良结局。





什么是糖尿病足?


1956年一名叫Oakley的学者发现很多罹患糖尿病的患者常常出现“烂脚”,首次提出糖尿病足的概念。2005 年,世界糖尿病日聚焦「糖尿病足」,强调足部并发症是糖尿病最严重、费用最昂贵的并发症之一。自此,这个曾经的「少见病」开始进入大众的视野,近年来随着糖尿病发病率升高而多发,因而受到了越来越多的关注。

糖尿病是慢性代谢性疾病,随着病情进展出现周围神经及下肢血管病变,并因此而产生的足部异常改变,以及各种诱发因素出现足部溃疡形成和(或)深部组织破坏等一系列表现,称糖尿病足,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。


图1 糖尿病足病因


图2糖尿病足分级

 




糖尿病足病理进程?


糖尿病足轻者主要临床表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、酸麻、疼痛等。足部微小的创伤,如鞋的挤压、擦伤、皴裂或“鸡眼”处理不当等都会引发足部溃疡与坏疽,导致截肢结局。 


图3糖尿病足病理进程


 



糖尿病足发病率有多高?


我国多中心资料显示,我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%,糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。糖尿病足的危害主要体现在两个方面:截肢及花费巨大。

糖尿病足的发展一定是截肢的结局吗?答案是否定的,事实证明:防大于治。如果早期能够正确预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢! 


图4 糖尿病足流行病学


 



糖尿病足高危因素和早期筛查要知道


 糖尿病足高危因素有:  周围神经病变、周围血管病变、足部畸形、足部溃疡或截肢史、吸烟。对糖尿病患者要进行糖尿病足的早期筛查。可于医院内分泌科内进行,建议每3-6个月进行一次检查。



检查糖尿病足的直接诱因:干裂的皮肤、胼胝形成及鞋内异物;新鞋磨破伤,脚部骨头突出,如足外翻、锤状趾等;错误地修剪指甲,过烫的水或取暖设备,长时间的行走、水泡破裂,赤脚走路等引起的损伤及趾间或足部皮肤溃破等。


图5 感觉和下肢血管评估





感觉评估


通过10克尼龙丝检查可以判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失。除了10克尼龙丝检查,还可以用128Hz的音叉检查震动觉、针检查两点辨别感觉、棉花絮检查轻触觉、足跟反射等检查方法。



周围血管评估

 
可以轻轻触诊足背动脉和胫后动脉搏动,感知动脉搏动情况。以及通过多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值,ABI≤0.9提示有明显的缺血,ABI>1.3也属于异常,提示动脉有钙化或者血管壁僵硬。

图6 糖尿病患者足部自查  
 



糖尿病患者足部的日常照护有哪些?


1

每天检查足部


有助于及时发现潜在的问题。检查双足皮肤有无干燥、皲裂、擦伤、水泡、红肿、变色、鸡眼和胼胝、脚气、溃汤、感染等,如果眼睛不好,可以戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。  
2

采用正确的泡脚方法


用手或温度计测量水的温度,使水温低于40 ℃。足部浸泡5到10分钟,洗净后用柔软的浅色毛巾轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓,一定擦干脚趾间的水分,观察足趾间有无破溃、出血、渗液,保持脚趾间干爽。  
3

使用皮肤护理膏或霜


皮肤干燥者,洗脚后及时涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

4

足部按摩


以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩3~5分钟,以促进足部及下肢的血液循环。

5

坚持运动


每天坚持下肢及足部的运动,可以改善下肢血液循环,预防足病的发生。足部运动方法有:提脚尖运动、抬脚跟运动、弯腰-下蹲运动、甩腿运动、上楼梯运动等。

6

糖尿病足受伤后的急症处理


对于小伤口,可以用生理盐水清洗,轻轻拭干,不要涂深色药物,如龙胆紫、红药水,避免使用碘酒等强刺激的消毒剂,及时前往医院就诊。


 



糖尿病足如何预防呢?


图7糖尿病足预防


选择健康生活方式,全面控制血糖和代谢异常。根据最新版《中国2型糖尿病防治指南》指出,糖尿病患者血糖控制目标为:空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L;非空腹血糖控制<10.0mmol/L;糖化血红蛋白(%)<7.0%。

消除糖尿病足危险因素,如戒烟;

每天自我检查双脚,如果发现足部问题,及时前往医院就诊 ;

选择舒适的鞋和袜子;

图8 选择舒适的鞋子

 每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
医护人员在糖尿病足防治的筛查、干预/预防、治疗、康复、管理各个环节中都起着重要作用,这个过程中同样需要患者自身的参与和重视,注意防治,才能避免截肢的不良结局。
 

 

 

注:文中图片来自网络

作者:阮瑞霞,副主任护师

西安交通大学第一附属医院门诊换药中心



 

 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
糖尿病足,预防,溃疡,截肢,皮肤,运动

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