红细胞形态学检测注意事项及临床意义

2021-05-31 检验之声

临床解读。

项目名称：红血球形态，疟原虫检查，红斑性狼疮细胞检验，微丝蚴检测、异形淋巴细胞、内部结构异常。

检验时效：24小时不间断，急诊30分钟出结果

一、患者准备：

患者需在安静、空腹状态下采血，通常取早晨过夜静脉血，饮水没有影响。微丝蚴检查需要在晚上9:00-12：00之间采血。为了方便门诊病人可以放宽约束，但门诊病人一般应静息半小时以上，坐位取血。

二、护士采血：

1、采集者准 备：真空采血管

（紫管）：红血球形态、疟原虫检测、微丝蚴检查、异形淋巴细胞；塑料软试管：红斑性狼疮细胞检验

2、采集方法： 采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、腘窝和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉。一般静脉采血2ml，建议用采血针取血，如用注射器采血，应注意血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿试管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。应立即轻轻颠倒混匀，防止凝固。切忌用力振荡试管。

3、采集量： 静脉血2~3ml

4、采集后保存及运输： 标本采集后立即送检。

5、可能对测定结果产生干扰的因素及注意事项： 血液标本采集后最好立即检查，搁置过久，可能会导致细胞形态改变，影响结果观察。

三、注意事项：

1、取血器材必须无菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注，避免化学污染和细菌污染，应尽力避免人为因素造成的机械性溶血。静脉取血技术要熟练，压脉带压迫时间以不超过40s为宜，否则会使血液成分浓度发生改变。

2、如遇受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等药物。

四、临床解读

1、红血球形态检测的参考范围与临床意义

【参考值】（方法：涂片检查法）正常红细胞为双凹圆盘状，大小较一致，直径6～9um，平均7.2um。

【临床意义】

①红细胞大小异常：直径>10um称为大红细胞，直径>15um称为巨大红细胞，常见于巨幼红细胞性贫血、肝脏疾病等。直径<6um称为小红细胞，多见于缺铁性贫血。

②红细胞形态异常：

球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病等。

椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形红细胞增多症，大红细胞性贫血、恶性贫血。

口形红细胞：见于急性乙醇中毒、DIC等。

靶形红细胞：见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、严重缺铁性贫血、肝病、脾脏切除术后及阻塞性黄疸。

棘形红细胞：见于棘形红细胞增多症、先天性无β-脂蛋白血症、肾功能衰竭。

皱缩红细胞：见于急性铅中毒、尿毒症。

裂性红细胞：见于DIC、化学中毒及肾功能不全等。

镰型红细胞：见于镰型红细胞性贫血。

泪滴形红细胞：见于恶性贫血、骨髓增生性疾病、珠蛋白生成障碍性贫血等。

半月形红细胞：见于疟疾、某些增生性贫血等。

③红细胞染色异常：

低色素性：红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、及其他血红蛋白病。

高色素性：红细胞内含血红蛋白较多，见于先天性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血。

嗜多色性：是未完全成熟的红细胞，见于骨髓造红细胞能力旺盛的增生性贫血。

④红细胞结构异常：

点彩红细胞：见于贫血时骨髓再生旺盛或紊乱，重金属、硝基苯、苯胺等中毒及恶性肿瘤等。

卡波环：见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。

豪周小体和核碎块：见于增生性贫血、脾切除术后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。

有核红细胞：见于溶血性贫血、急慢性白血病等。

2、疟原虫检测的参考范围与临床意义

【参考范围】（方法：薄血膜或厚血膜检查法）未找到疟原虫。

【临床意义】找到疟原虫可以确诊疟疾。应在患者发热前后采血为宜。一次阴性不能排除，对于高度可疑者应多次复查。

3、系统性红斑狼疮细胞检测的参考范围与临床意义

【参考范围】（方法：手工法）狼疮细胞阴性

【临床意义】多出现于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。

胶原细胞疾病如风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。

未找到狼疮细胞，并不能否定红斑性狼疮的诊断，应进一步作其他有关免疫学检查。

4、微丝蚴检测的参考范围与临床意义

【参考范围】（方法：手工法）未找到微丝蚴或阴性。

【临床意义】

找到微丝蚴或阳性提示感染微丝蚴，可诊断。微丝蚴周期性在夜间出现于末梢血中，应在晚上21:00时以后到0:00时采血。

对于夜间采血有困难的患者可采用诱出法，即在白天按每公斤体重口服海群生2~6mg，15min后取血检查。

5、异形淋巴细胞

【参考范围】（方法：手工法）少见或阴性。

【临床意义】

正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞10%，对其诊断具有一定价值。

文章来源：临床检验医学

编辑：青翠欲滴

审校：晨晨

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红细胞,疟原虫,意义,临床,检测,范围

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