临床麻醉与镇痛诊疗疑难危重讨论精粹·丙泊酚加芬太尼无痛人流后致听觉障碍1例

患者，女性，36岁，体重56kg，经产妇，停经50天，经尿妊娠试验及B超检查确诊为早孕。需终止妊娠，本人要求在无痛下行人工流产术。术前禁食水，8时30分来医院等候，约9时20分入手术室行心电、无创血压、血氧饱和度、心率监测，开放前臂静脉，麻醉用药芬太尼0.05mg，1分钟后经三通静脉注射丙泊酚130mg，待病人意识消失后，消毒铺单，开始手术。手术历时2分20秒，术后静脉注射缩宫素10U，约6分钟时病人呼之睁眼。10分钟后完全清醒。给药后呼吸浅而慢，面罩持续给氧。血氧饱和度保持在98%，血压在正常范围内（121-108/72-76mmHg），心率平稳（78-86次/分），给药后约15分钟时搀扶病人到休息室，休息约半小时病人起床准备返家，妇科医师给其术后处方，病人无反应，诉“你们说什么我怎么听不清”，无头晕、出汗、虚脱症状，测血压110/75mmHg，心率75次/分，当时考虑病人紧张、禁食水时间长，嘱家属先回家休息观察，若再无改善即来院。

次日上午来院，家属诉自昨天开始由听不清到完全听不到，即带病人到耳科就诊，追问服过什么药，术前术后一直未服药，昨晚喝一碗粥。否认既往神经系统、脑血管系统、颈椎有疾患。无外伤史、无药物过敏史，出血不多。

经耳科医师检查听觉系统无异常，测听试验大于100dB，双耳听觉障碍，骨膜完整，无中耳炎等耳科疾患，诊断为双侧感音性听觉障碍。治疗：陪他定、山莨菪碱、苯巴比妥、维生素B1、维生素C服3天，病情无好转，1周后复查仍无好转，建议做头颅CT，排除颅内肿瘤等疾患，病人及家属拒绝，愿意继续服药，2周后来院复查有好转，测听80dB，20天时完全正常。