肺部X光检查出的「星星点点」，是癌症吗？

为什么肺结节的发病率给人感觉逐年增高？

首先随着科技发展，影像学也越来越进步了。以前肺部的影像学检查都是做胸部X线检查，俗称拍胸片，只有一个平面的X线检查存在视觉盲区，肺部病灶的漏诊率比较高。现在更多地以CT检查代替了X线检查，尤其是薄层CT扫描，可以精细到每隔1~2毫米扫描一层，使得1毫米以上的微小病灶都能被发现，检出率明显提高。

其次大众的健康体检意识提高了。很多企事业单位、公司的40岁以上体检项目中加入了胸部CT检查，肺结节筛查做的多了，自然发现得也多了。

最后，环境因素明显影响了肺结节的生成和变化。例如烟草烟雾是已知导致肺癌的主要原因之一。再比如工业废气废水导致环境污染加重，特别是大气污染也是加剧肺结节、肺癌的危险因素。值得注意的是，现代城市生活节奏快、工作压力大、精神紧张焦虑也和亚健康、肺结节结节、甚至肿瘤发生有一定的关系。

哪些人需要做肺部结节筛查？

肺癌高危人群定期需要对肺部结节做追踪。

一般是年龄40岁以上，且具有下列6个高危因素其一的人。

1. 具有长期吸烟史，吸烟指数＞400支/年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年；

2. 长期被动吸烟；

3. 长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、装修）；

4. 有肺癌家族史人群；

5. 烹饪油烟暴露史；

6. 环境污染（职业接触，工业污染等）。

什么是磨玻璃结节？

门诊很多人咨询磨玻璃结节，英文简称为GGO或GGN，有人就认为它一定是不好的。其实磨玻璃只是影像学CT上的一种描述，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节。临床医生根据结节密度变化，分混合磨玻璃结节（含实性成分）和纯磨玻璃结节。

磨玻璃结节既可以是良性病变（局灶纤维化、炎症或出血等），也可以是癌前病变（非典型腺瘤、原位腺癌），甚至可以是恶性肿瘤（微浸润腺癌、转移癌等）。按概率来说，混合性磨玻璃结节的恶性可能性大于纯膜玻璃结节。

什么是实性肺结节？

是不是实性结节就是安全的呢？实性指的是在CT下表现为密度远高于周边肺组织的病灶，但除外肺血管影或淋巴结影。实性结节为边缘光滑、密度均匀（像个圆圆的水煮蛋），一般良性可能性大。如实性结节形态不规则（像个荷包蛋），如有分叶状、毛刺、胸膜牵拉等，那一定要引起高度重视。

怎么正确面对肺结节？

体检者发现肺部结节后常会产生两种截然不同的心态。一种是过度恐慌，认为结节等于癌，终日惶惶不安。另一种则认为我身体好得很，结节没必要定期随访和治疗。其实这两种应对方式都有问题。面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要定期随访重视。

肺结节怎么随访？

其实90%以上的肺结节都是良性的，所以不要谈“结节”色变，史医生教你怎么办？

直径小于5毫米的实性结节，每年随访复查一次。

2）直径大于5毫米且小于8毫米的实性结节，半年复查一次；如果没有明显变化，之后每年随访复查一次。

3）直径超过8毫米的实性结节，首次发现后3个月复查一次；如果没有明显变化，半年后再复查一次；还是没有明显变化，之后每年随访复查一次。

4）随访过程中，如发现结节明显增大或有异常改变，就要及时采取进一步的诊治措施，必要时做肺结节穿刺病理检查。

哪些肺结节需要手术治疗？

对于小于5mm的肺部磨玻璃结节，可1年后复查胸部CT，若结节增大或实行成分增加，则可于3-6个月后再行胸部CT复查；对于病变直径在6-10mm之间，则于半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；对于大于1cm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。

为什么说肺原位腺癌不是肺恶性肿瘤？

这说法来自WHO2021年肺肿瘤组织新分类，在2021年3月推出最新的肺肿瘤分类方法。原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也称为腺体损害前病变。）原位腺癌的CT表现：5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN)，密度均匀，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管弯曲。肺原位腺癌一般小于10mm。

即使发展为微浸润腺癌是早期恶性肿瘤，但是预后很好，切除后基本无复发，也可以观察。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否切除。

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本文作者：上海中医药大学附属普陀医院 呼吸与危重症医学科 主治医师 史兆雯

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