颅内脑膜瘤严重吗？脑膜瘤治疗办法概述

　   脑膜瘤是什么病？脑膜瘤主要是一种神经外科疾病，尽管大多数肿瘤在组织学上被分类为“良性”，但临床过程以及对患者和护理人员的影响远非良性。一线治疗包括外科手术，然后是（在某些情况下）分段放射治疗（RT）或立体定向放射外科手术（SRS）。治疗的适应症应个体化，并考虑年龄、合并症、预期寿命、患者喜好、组织学分级、分子因素、肿瘤位置和切除范围等因素。

　　脑膜瘤严重吗？

　　脑膜瘤可能来自任何脑膜表面，通常附着在硬脑膜（脑膜的外层）上。常见的脑膜瘤位置是凸面（头顶），颞区（蝶骨翼），海绵窦，额窝（嗅沟，结节结核），硬脑膜的内部表面（包括镰刀和腱膜），以及靠近颅骨的后窝脑干和小脑以及大孔周围（脑干过渡到脊髓）。脑膜瘤的症状完全取决于其位置。那些在垂体附近的颅底、视神经和海绵窦中出现的脑膜瘤通常会导致视力丧失或复视。那些沿着头部顶部或侧面伸入脑部的东西可能会导致虚弱、视力下降、性格改变、癫痫发作和头痛。后颅窝的那些会引起面部疼痛或无力、复视、吞咽困难、失衡和不协调。  

　　脑膜瘤治疗办法概述

　　现代神经外科医生越来越认识到，与其他公认的实体性肿瘤一样，脑膜瘤包括一系列疾病，其肿瘤生物学和临床结局明显不同。患有小而严重钙化、无症状的偶发性脑膜瘤患者不太可能需要任何治疗，并且实际上可能不需要长期监测。与此相反，具有大症状的脑膜瘤引起癫痫或神经功能缺损的患者则需要手术治疗，并根据切除的组织病理学等级或程度，可能也需要辅助RT或SRS。尽管目前尚无批准的脑膜瘤药物疗法，但一旦所有手术和辅助疗法都用尽后，全身疗法将广泛用于高级别脑膜瘤，这是最后的选择，但通常只能产生中等疗效。

　　尽管大多数脑膜瘤由于其生长缓慢而具有出色的长期控制率，但随访5到10年的临床系列仍存在可能误诊晚期脑膜瘤复发的风险，这种复发可能会在初次治疗后数十年发生。对于具有早期和多发复发的临床侵袭性脑膜瘤的患者，需要将手术和放射疗法结合起来进行多模态治疗，并且在某些情况下，对于难治性脑膜瘤也要进行化疗或实验性临床试验。尽管对这些方法的支持植根于一系列历史案例，但每种治疗方式都取得了一些值得关注的进步。

　　颅内脑膜瘤的手术治疗

　　外科手术是大多数有症状和脑膜瘤扩大的患者的主要治疗方法。手术不仅可以消除肿瘤以减轻占位效应，而且可以迅速改善神经功能并控制癫痫发作。脑膜瘤手术的黄金标准是肿瘤和任何参与硬脑膜或骨完全切除，同时最大限度地减少神经系统的发病率，以实现长期控制或治愈。此外，外科手术还提供了用于组织学诊断脑膜瘤类型、分级以及进行转化研究的组织。尽管没有标准化的脑膜瘤手术取样方法，但外科医生有责任确保提供足够的组织，并向病理学家报告任何宏观脑侵袭的证据，以确保准确的分级，尤其是考虑到修订版的脑膜瘤。世界卫生组织（WHO）分级系统，仅脑部入侵就足以诊断出WHO II级。此外，如果需要的话，足够的组织将允许未来的分子分析的可能性。

　　脑膜瘤手术的演变

　　历史上，神经外科手术结果的报告仅限于肿瘤复发、并发症和死亡率。认识到尽管手术效果令人满意，但所谓的良性脑膜瘤仍在复发，1957年，辛普森（Simpson）描述了一种分类系统，用于根据外科医生对术中切除程度的术中评估来定义仅手术后复发的风险。认识到切除的范围对于降低复发风险很重要，神经外科界竭力寻求新的方法来实现完全切除。其中包括新技术，例如手术显微镜、微型仪器、空化超声抽吸器以及新的外科手术技术，例如颅底手术、静脉窦重建、颅内膜成形术和原位颅骨成形术。这些进展预示着一个彻底的手术切除时代，有时是以神经功能为代价的。

　　随着神经外科治疗的不断改善以及人们的生活质量是重要的患者结局的认识，神经外科医师目前的目标是最大程度地安全切除并降低发病率并保持神经功能。