胶质瘤极易复发,二次手术风险大吗?怎么避免?

2021
06/02

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INC爱恩希国际神经科学
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      得了胶质瘤未予切除、手术切除不彻底均会导致不同程度的胶质瘤复发,当胶质瘤复发了,哪些情况下需要二次手术?风险大吗?如何才能避免复发?

  对此,INC国际神经外科医生集团总结了胶质瘤复发二次手术的四个情况,可供患者参考:

  1.综合治疗后影像学提示肿瘤复发,并且伴有明显的占位效应,此时手术可以达到切除肿瘤和缓解颅内压力的目的。

  2.影像学提示肿瘤复发,不伴有明显的占位效应,但是肿瘤位于手术风险较小的区域,可以通过手术到达切除复发肿瘤的目的。

  3.综合治疗后影像学提示肿瘤复发或治疗后改变,不能很好鉴别,患者的后续治疗需要新的病理诊断来指导治疗。比如低级别胶质瘤患者综合治疗后怀疑肿瘤复发,但从影像上不能很好地区分肿瘤复发或治疗后改变,此时需要再次手术明确病理情况,如果病理提示肿瘤复发,尤其是复发后的肿瘤恶性程度升高的患者,其治疗模式差异性较大。

  4.综合治疗后影像学评估病灶为治疗后改变,但占位效应明显,需通过手术来达到缓解颅内压力。


       胶质瘤复发二次手术风险大吗?

  以上这四种情况临床上认为需要通过再次手术来治疗,但再次手术的目的有所不同,有的侧重治疗复发的肿瘤,有的侧重明确病理诊断,有的侧重缓解颅内压力。当然,手术到底能给患者带来多少获益始终是临床上要考量的重要因素。

  胶质瘤如何治疗才能避免复发?根据美国国家癌症研究所的统计,对于胶质瘤有五种形式的标准护理:

  1.主动监测:需要定期检查以确保一个人的状况不会恶化。他们没有接受任何药物治疗。主动监测对于那些肿瘤生长缓慢且不会引起任何症状的人可能是有益的。在此阶段,治疗的风险或可能的副作用可能会超过收益,因此医生可能会决定在进行治疗之前先对患者的病情进行一段时间的监控。

  2.手术:手术可作为胶质瘤治疗的第一步。根据肿瘤级别,外科医生可以成功摘除整个肿瘤或大量癌组织,摘除程度一般取决于肿瘤在大脑中的位置及其影响的功能,可能不必切除整个肿瘤。部分切除肿瘤可以帮助减轻脑肿胀并缓解某些症状。

  3.放疗:外束放射疗法或EBRT是医生使用的神经胶质瘤的一种治疗形式。高能射线(例如X射线、光子或质子)通过大型机器发送到人体内并到达肿瘤。

  4.化疗:化学疗法是一种使用药物防止癌细胞发展的疗法。一旦药物进入血液并在体内循环,就称为全身化学疗法。为了靶向神经胶质瘤,化疗药物的子集可以穿过血脑屏障。医生可能会建议用于将肿瘤切除后的治疗,使用可溶解的硅片将其直接定位在肿瘤部位的大脑中。也称为局部化疗。它有助于靶向任何残留的肿瘤,并有助于预防身体其他部位的意外副作用。

  5.靶向治疗:癌细胞需要特定的分子来发展和生存,而靶向疗法则直接靶向这些分子。一种这样的治疗是贝伐单抗,这是国家综合癌症网络推荐的。这种药物通过剥夺它们生存所需的血液供应来减缓癌细胞的生长。

     复发胶质瘤患者进行再次手术治疗,其后续治疗同样十分重要。临床实践发现,复发胶质瘤再手术时的组织病理检查对患者的后续治疗是十分重要的考量因素。临床上,复发胶质瘤应根据患者年龄、一般状况、初始治疗反应、复发至首次手术时间,以及复发特点(局灶或弥漫复发)等综合因素决定下一步的治疗方案以及个体化地选择治疗,复发胶质瘤也可获得更好的临床获益。


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关键词:
胶质瘤,癌细胞,风险,复发,手术

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