宫颈癌及癌前病变的诊治与预防

2021
06/03

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文章转载自:红房子武欣医生

宫颈癌是一种什么样的疾病?

武欣医生:

宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的,基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面,它的发病率是最高的一个。

但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤,因为首先它可以很好的预防,其次它是暴露在外面的,我们有效的筛查可以早期发现。

因此大部分处于早期的宫颈癌,生存率就会相当高,不同期别越早,它的生存率就越高,总体来讲,宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。

肿瘤里面都有高危人群,哪一类的女性更容易患上宫颈癌?

武欣医生:

育龄女性是比较高危的人群,尤其是性生活比较活跃的,所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。

因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长,没有疫苗的保护,很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间,积累了几年时间。

总体来讲,这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说,还是以HPV的传播为主,所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。

妇科三大肿瘤里面,内膜癌有些是跟内分泌疾病有关,卵巢癌很多是跟遗传有关,宫颈癌主要跟HPV的传染有关。

女性早期出现哪些症状,可能会有出现宫颈癌的风险?

武欣医生:

宫颈癌到出现症状的时候,一般就已经晚了,之所以我们可以早期发现,是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。

因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆,比如说白带多、有排液,还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液,有很大机率是宫颈癌。

但是在症状出现之前,最重要的还是平时的筛查过程,所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。

在这个宫颈筛查过程中,我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查,根据这两个结果再决定要不要活检,就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。

这个是一步一步来进行的,所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查,希望大家都能有这方面的意识,积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。

现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT,就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来,收集以后把它做成玻片再去检测,这种准确率比较高,大概有70-80%以上。

这个是细胞学的检查,还有一个就是HPV病毒的检查。

在临床上,我们常用的只有两种,一种是测滴度另外一种是分型,其实去测病毒感染的滴度意义并不大,因为低滴度和高滴度也好,之间不会存在直接的联系。

对于肿瘤医生来讲,肿瘤的类型更重要,一般情况下分为16型、18型,还有其他高危类型。


  • 16型是致癌机率最高的,可能半年内就会致癌,所以一旦发生16型,我们也会非常警惕,建议每年都要做细胞的检查,必要的时候还要做阴道镜的检查;

  • 18型也是比较容易致癌的,但是它致癌的类型和16型不一样,比较隐蔽,是腺癌,更多的是藏在颈管里面,外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些;


其他种类的高危型也可以致癌,但是致癌的风险很低,一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的,这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。

宫颈癌的类型有哪些呢?能不能治愈?

武欣医生:

很多病人都搞不清楚癌前病变和癌,其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心,很多癌前病变,比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变,它都不是癌。它只是癌前病变而已,还没有到需要做手术的地步。

那么什么是原位癌呢?

原位,就是说我还没有突破这层底线,虽然细胞已经变成癌了,但是还没有突破这层防御,其实这种是相当安全的,有些病人只要宫颈锥切,切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线,后面就是血管、血淋巴管,所以可能会发生身体的其他转移。

那这个浸润癌我们就要严肃对待,比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移,再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。

所以治疗其实是阶梯性的

一步一步来,比如低级别病变都不一定要手术,有可能病毒会被吃掉,自己就会好,而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的,已经不正常了,已经向癌的方向走了,所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。

当全层发生病变,那就变成了原位癌,它仍然可以用宫颈锥切来解决,但是这个是因人而异的,一般来说如果患者年轻还要生孩子,我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式,比如宫颈锥切,但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉,最大程度降低残留病变的风险。

如果已经到了癌,我们每一期的手术方式也是不一样的,国外医生通常每一期都会采取放疗手段,但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因,在国内来说,发现癌一般还是愿意采取手术为主,尤其是早期病人。

因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变,等手术结果出来以后,再根据这个结果,它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。

大部分术后治疗是以放疗为主,也有些病人会结合化疗,这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。

宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢?

武欣医生:

这个都是我们可以用的,比如说靶向治疗,目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人,早期病人一般不建议用。

因为首先,靶向药是很贵的,一年都要十几万左右,其次效果和费用也是要充分考虑的。

因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实,但是在我们宫颈癌还没有充分证实。

作为这种没有充分证实的情况,除非是病人复发,我们要通过这种方法为病人争取生存机会,而且病人的经济也没有任何问题,那我们就会推荐给病人。

包括免疫治疗,它也和基因的变化有关,免疫治疗效果最好的就是宫颈癌,所以pd1慢慢的也用于临床当中。

但是早期也是不常用的,因为早期本来生存率就很好,没有必要再加上这么贵的药,毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段,药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的,那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。

妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢?

武欣医生:

不一定的,怀孕的时候是宫颈癌,我们完全可以化疗,可以和产科合作,等孩子成熟以后娩出以后再去手术。

这个也是个性化的,根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望,我们会去进行一个方案制定。

所以说,在这个过程中,我们方法有很多,我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物,先控制疾病发展,等孩子成熟,再去进行手术。

对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物,如果超过年龄再打效果会不会不理想?

武欣医生:

其实二价、四价、九价的差别在哪里呢?

二价只包括16、18型,而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型,九价是除了这两型以为还有7型。

其实作为我们医生来讲,16和18型是最重要的,其他型问题不大,所以说如果你年龄超过了27,打不了九价,也没有关系,可以打四价也够了。

宫颈癌算不算性传播疾病呢?

武欣医生:

它不算性传播疾病,因为性病是只有通过性生活传播的才算。

这种病原体在脱离人体以后,迅速就死掉了,所以它不太会通过别的途径传播。

那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的,它是以性生活传播为主,但是也有可能通过别的途径传播,比如一些私密物品的传播。

所以它不能叫性病,但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用,还有不安全的性生活一定要做好自我防护。

除了生活习惯方面,我们还能通过哪些方面预防宫颈癌?

武欣医生:

除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用,做好不安全性生活的自我防护,最主要的还是筛查。

宫颈癌和吃什么这些关系并不密切,只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物,正常饮食都是没问题的。

还有要注意生活规律,不要长期熬夜,否则会导致免疫力下降,也是会有感染的风险。

宫颈癌会不会遗传?

武欣医生:

有些疾病是会遗传的,比如乳腺癌、卵巢癌,有一部分病人就是因为基因突变,身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。

作为宫颈癌来说是没有遗传现象的,它主要是感染所致。

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宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重?都会发展为宫颈癌么?

武欣医生:

宫颈糜烂其实不是真的烂了,而是宫颈细胞有两种,在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的,而外面是鳞状上皮,就是光滑的。

那么在女性生育年龄,她的激素水平很高,在这个作用下,它这个边界就会外移,边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的,其实它就是里面的柱状上皮。

但是柱状上皮的抵抗力差,比较薄弱,容易被病毒入侵,而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。

所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。

而宫颈炎呢,它主要就是细菌感染,有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症,它不会导致细胞病变。

而HPV它是会导致病毒发生病变,这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的,大家可以放心根治,而如果有HPV感染就一定要及时治疗。

网友提问

我患有宫颈癌,切除子宫后会不会有扩散的可能?

武欣医生:

如果是癌,就有可能发生转移和复发,因为我们看到的可能只有一大块,而且病理去做检查的时候发现血管里面有了,我们就要担心它会不会顺着血管跑出去,而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。

但是在我们切除之前,我们是不知道它有没有跑出去的,所以这个也是为什么我们在发现癌以后,我们首先主张的是手术治疗。

当然,放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一,尤其是晚期病人,放疗也是他的一个首选。

网友提问

查到HPV阳性以后,老公要不要做检查?

武欣医生:

男性也是可以做HPV检查的,但是男性不像女性检出率那么高,而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套,那么基本上老公也是会有的,而且它没有很明确的治疗手段,所以查不查对于治疗没有太大影响。

网友提问

做HPV筛查的时候,第一次是阳性,第二次的阴性,这是怎么回事?

武欣医生:

因为检查是存在误差的,包括每次取样是否充分也会造成差异

网友提问

体检后一直有糜烂,月经结束后一直会有褐色分泌物,是否建议做TCT?

武欣医生:

这个主要是内分泌的问题,它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。

网友提问

没有性生活会患宫颈癌么?

武欣医生:

没有性生活只能说很少有机率患,之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种,但是如果没有性生活,本身阴道还是有处女膜保护的,所以概率极低。

网友提问

宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗?

武欣医生:

大部分是HPV引起的,但是也有不是,比如说微型腺癌,它就是没有HPV感染也会发生感染,因为细胞本身也会发生病变。

网友提问

宫颈癌筛查TCT阳性,就是宫颈癌了么,复查要查哪些项目?

武欣医生:

一般我们不会说TCT阳性,只会说不正常,那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜,判断是什么程度的病变。

网友提问

39型低度病变能怀孕吗?需要先做锥切吗?

武欣医生:

低度病变一般不主张锥切,除非怀疑有更深层度的病变,否则的话只是表面病变,只需要做一个激光就可以了。

而且如果没有生孩子,可以先随访,可能一年以后就转阴了,就不需要做激光了。

因为任何手术还是会影响宫颈。

该怀孕还是要怀孕,并不是说因为病变了就不去怀孕。


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关键词:
宫颈癌,性生活,HPV,诊治,预防,病变

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