光动力实战技能十问

2021
05/28

+
分享
评论
协和医院皮肤科副主任医师谢勇
A-
A+

光动力治疗是一种特殊的疗法,涉及到药物、设备等一系列问题,因此常需要逐项摸索,逐步优化。因此,“用心”是解决所有问题的共同对策。

自光敏剂5-氨基酮戊酸上市10年来,其临床应用不断拓展,已经涵盖了HPV感染性皮肤病、皮肤肿瘤和癌前病变、毛囊皮脂腺相关性疾病等领域。光动力治疗是一种新兴的药械联用技术,需要在临床应用中不断完善技术层面的问题。在2017年全国中西医结合皮肤性病学术年会上,来自上海市皮肤病医院的王秀丽教授介绍了 “光动力实战技能十问”的精彩报告,对临床实践十大关键问题做了全面解析。

Question 1:如何正确使用ALA药物? ALA可配制为乳膏、凝胶、溶液等剂型,可根据治疗部位选择合适的剂型。ALA使用时需新鲜配制,保存时间不宜超过4小时。 不同疾病所需的ALA浓度不同,目前推荐尖锐湿疣(CA)治疗时需要较高浓度,即10%~20%。痤疮治疗所需的ALA浓度较低,推荐5%左右。 外敷药物时,随着敷药时间的延长,病灶内原卟啉Ⅸ的荧光强度也会不同程度的变化。为保证原卟啉Ⅸ的浓度足以达到疗效,推荐CA治疗时,外敷3-5h。足量使用ALA是影响疗效的关键因素之一。在CA治疗时,单位敷药面积的用药剂量是38mg/cm2,即1支ALA(118mg),配制为20%的溶液时,可用于直径为2cm的圆形面积。敷药面积要扩大到疣体边缘至少 1cm。

Question 2:光源选择和照光剂量如何确定?原卟啉Ⅸ的对不同波长的吸收图谱如下,其最大吸收峰在400nm。但考虑到400nm光线的穿透深度太浅,目前选用了630nm左右波长的红光照射。照光时,照光时间(s)=能量密度(J/cm2)/ 功率密度(W/cm2),功率密度以皮损实际接收到的光照功率密度为准。

Question 3:如何进行ALA-PDT前皮损预处理?皮损本身的状态可能影响ALA的吸收和渗透,因此部分皮损需要进行预处理,增加ALA吸收,保证疗效。需要预处理的皮损包括痂皮过多、鳞屑较多或损害较深。预处理的目的主要在于去除角质屏障和穿透表皮屏障。

Question 4:ALA-PDT治疗时疼痛如何处理?影响疼痛的因素包括光源、照光剂量等。原卟啉Ⅸ荧光强度越强,或光照功率越大,疼痛越显著。证据显示,两步照光法,先通过低功率密度漂白光敏剂,使高功率密度和高浓度原卟啉Ⅸ错开,可减轻疼痛。最新的研究表明,以日光为光源的光动力疗法直接放弃了高功率密度的照射,进一步缓解疼痛。

Question 5:ALA-PDT治疗尖锐湿疣时敷药范围如何界定?光动力荧光诊断可识别HPV亚临床感染及潜伏感染。王教授的课题组既往研究发现,尖锐湿疣皮损周围2cm处仍有HPV感染,可作为临床界定敷药范围的一个理论依据。

Question 6:腔道黏膜部位尖锐湿疣ALA-PDT治疗后有哪些常见不良反应?如何处理? 尿道CA在PDT治疗后可能会出现排尿疼痛;宫颈、阴道CA在PDT治疗后可能会出现下腹坠胀感、分泌物增多等,少数出现出血;肛管CA的治疗可能出现痔疮加重。

Question 7:痤疮治疗时需要考虑哪些因素?在此基础上如何选择治疗参数? 痤疮是面部损容性疾病,治疗时除了考虑疗效以外,还需考虑到治疗的时间成本、经济成本和不良反应。良好的治疗方案应在不增加药物成本、不增加治疗反应和时间成本的情况下使疗效最大化。目前痤疮治疗参数的选择遵循“首次低浓度、短时间,之后逐渐递增”的原则,调整参数时应逐项优化。

Question 8:治疗后反应性痤疮如何处理? 反应性痤疮发生机制:重度痤疮患者皮脂腺活跃过度,更易富集PpⅨ,产生更强的光化学反应,导致P.acne被杀灭,皮脂腺细胞凋亡等,这些因素可能引发局部炎症的急性爆发,从而导致反应性痤疮。 治疗中重度痤疮时,推荐“首次低浓度、短时间,之后逐渐递增”的原则,避免过于强烈的炎症反应的发生。 处理方法除了教育患者继续冷敷、保湿以外,还可用外用药物如抗菌素软膏、口服小剂量激素类药物等来控制。特别注意应给予患者及时的心理疏导,耐心等待,因为反应性痤疮会在一段时间内消退。

Question 9:临床上哪些类型的皮肤肿瘤可选择ALA-PDT治疗?为什么? 由于ALA渗透深度、光源穿透深度优先,因此ALA-PDT作用深度受限,因此ALA-PDT主要适用于浅表性的皮肤肿瘤。目前适用范围包括日光性角化病(AK)、鲍恩病(BD)、浅表早期的鳞状细胞癌(SCC)、浅表型和侵袭<2mm的基底细胞癌(BCC)和增殖性红斑等。

Question 10:治疗肿瘤时能否联合? 光动力的优点之一是易于联合,联合治疗可以克服光动力作用的局限性,可联合的手段众多,包括CO2激光、手术、冷冻、咪喹莫特、5-FU等,联合治疗往往能产生1+1>2的效果。 最后,王教授总结,光动力治疗是一种特殊的疗法,涉及到药物、设备等一系列问题,因此常需要逐项摸索,逐步优化。因此,“用心”是解决所有问题的共同对策。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
尖锐湿疣,皮脂腺,实战,痤疮,治疗,药物,功率

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!