52岁男子两次动脉瘤手术后再次出血昏迷,这样操作使其重获新生

2021
05/28

+
分享
评论
上海蓝十字脑科医院
A-
A+

脑动脉瘤致残率致死率非常高,一旦破裂,发病紧急,往往会引起严重的神经功能障碍,甚至危及生命

  脑动脉瘤是隐藏在颅内的“不定时炸弹”,是脑内动脉壁的结构先天发育不良,或因脑外伤、动脉硬化等后天因素造成动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。

  其具有高致残率和致死率,因此对于脑动脉瘤不论是已经破裂的,还是症状性未破裂动脉瘤,只要引起相关神经系统症状和体征都应积极治疗。而对于已经发生破裂的脑动脉瘤,尤其是开颅手术后更易引起多种并发症,其严重危害患者生命与健康,需警惕并及早治疗。

  动脉瘤破裂开颅手术后,其常见并发症有哪些?

  据潘仁龙主任介绍,脑动脉瘤发生破裂,尤其是进行开颅手术后,很容易出现动脉瘤再次破裂、神经功能障碍、脑积水、肺部感染,低蛋白性营养不良及颅骨缺损等并发症的出现,因此患者手术之后千万不能大意,一定要密切观察其病情变化,以便及时应对和处理。

  脑动脉瘤破裂开颅手术后,常见并发症具体如下:

  a、动脉瘤再破裂风险:因为脑动脉瘤在进行开颅手术之后血压就会处于急剧的波动之中,很容易会引起瘤体的再次破裂;当第一次破裂后,其再次破裂的几率及危险程度均会增加,大约有40~60%的患者会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后致残致死率高达60~80%。

  b、引起神经功能障碍:动脉瘤破裂出血以后,有可能会引起相应的神经功能障碍,如患者会出现记忆力下降,反应迟钝,肢体偏瘫,言语障碍等情况,倘若压迫重要的中枢部位,还会引发昏迷,甚至导致死亡。

  c、导致脑积水:蛛网膜下腔出血后常发生脑积水,发生率为5%~10%。这种脑积水多为迟发性交通性脑积水;而反复出血时更容易发生脑积水,以前交通动脉和后交通动脉动脉瘤破裂出血时,脑积水的发生率比较高。

  d、造成肺部感染:脑动脉瘤开颅手术后,因患者长时间卧床,身体无力容易导致肺部感染等一系列问题,而严重的肺部感染会影响患者的氧气交换,进而导致缺氧,继而加重脑水肿,严重时可能会危及生命,需及时治疗。

  e、低蛋白性营养不良:尤其是开颅手术后,患者营养摄入量不足,及疾病对营养代谢的影响,手术创伤的应激反应和术后禁食等,会使身体各种营养的储备严重不足,出现体重下降,肌肉重量减少,体脂被大量消耗等情况,易引起低蛋白血性营养不良。

  f、颅骨缺损:脑动脉瘤破裂患者如果选择“动脉瘤夹闭术”等相关开颅手术,容易造成颅骨的缺损,而长期颅骨缺损会引发多种并发症,需及时进行颅骨修补。

  两次动脉瘤手术后再次脑出血,家属及时转院治疗

  今年1月1日,一位52岁脑动脉瘤破裂患者陈先生(化名),他两次动脉瘤手术后再次脑出血,病情危重。潘主任擅长重型颅脑损伤患者的救治,特别是手术后恢复脑功能,在尽快使“植物人”状态病人促醒方面有独特的救治经验,这也是患者家属而来的原因。

  据患者妻子耿女士(化名)回忆,2020年11月28日下午,丈夫在家突然头痛头晕剧烈,去医院一查,竟是脑动脉瘤,随后在该医院紧急进行了“动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术”。但第一次手术后,丈夫情况不容乐观,偶尔睁一下眼睛,人不是很清醒。术后第三天,他再次脑出血,情况危急,又对他进行了第二次手术,之后丈夫病情才逐渐稳定下来,在该院治疗大半个月后,就转至一家康复医院进行康复治疗。想着丈夫病情已稳定,接下来只要康复治疗就行,但却万万没想到,在康复医院治疗半个月后,丈夫再次脑出血,意识障碍明显加重。

  潘仁龙主任指出,脑动脉瘤致残率致死率非常高,一旦破裂,发病紧急,往往会引起严重的神经功能障碍,甚至危及生命,而患者又多次脑出血,情况不容乐观。但由于患者第三次脑出血量较少,结合影像检查结果其出血较前有所吸收,如果再次进行开颅手术风险会较大,与家属商议后,最终选择对其进行保守治疗会更好一些。虽然患者这次不需要手术,但其已经出现了严重的并发症,其睁眼昏迷,不能言语,四肢肢体肌力仅有2级,肌张力也很高;肺部感染、膀胱结石、低蛋白性营养不良、颅骨缺损等病症,其中肺部感染尤为严重,需及时对症治疗。

  神外潘仁龙团队多学科诊疗,使患者重获新生

  对于患者严重的病情,潘主任团队制定了完善周密的治疗方案:严密监测其病情变化,对其进行营养神经、促醒、护胃等对症治疗;针对其肺部感染的情况予以抗感染治疗,并叮嘱护理人员仔细护理,定时吸痰扣背;对于其膀胱结石和低蛋白性营养不良的病症也及时予以药物治疗,很快其并发症就得到了很好地控制;随后,为了帮助患者肢体功能更好地恢复,还特邀康复医学科、中医科医师会诊,进行多学科诊疗。  

  潘仁龙主任指出,当缺损范围直径超过3厘米时,特别是位于额部,不仅影响患者形象美观,且严重危害其身心健康,需及时进行颅骨修补术。随后,潘仁龙主任、吴治群博士专家团队,对陈先生颅骨缺损情况进行了会诊,并一致认为其头部伤口愈合良好,已有四月余,鉴于其颅骨缺损较为严重,对其心理和日常生活都产生了一定影响,手术指征明显,应及早手术。并于4月19日,吴博士及其医护团队为陈先生顺利实施了颅骨修补术,经过一周的恢复,目前患者已康复出院。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
营养不良,脑积水,并发症,致死率,手术

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!