科普 | 意外暴露于乙肝病毒了，有没有最快的免疫程序获得保护？

（以上案例均根据真实事件改编）

其实，上面这些情形，都叫做“意外暴露于乙肝病毒”，也就是指一个人的皮肤或黏膜接触到了HBsAg（乙肝表面抗原）阳性或HBsAg不详患者的血液或体液，或被其污染的针头刺伤。这时，暴露者就存在感染乙肝病毒的可能性，应当采取紧急措施加以预防。

世界卫生组织估计，全球约有2.57亿慢性乙肝病毒感染者。每年约有88.7万人死于乙肝感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌的死亡分别占52%和38%。而在我国，慢性乙肝病毒感染者（即乙肝表面抗原或DNA为阳性≥6个月）共有约9300万例。

急性的乙肝病毒感染是一种自限性疾病。若能早期诊断、适当休息、注意营养和规范治疗，90%以上的成人患者可在3～6个月内自愈。不过以目前的医疗水平，无法彻底清除慢性乙肝病人体内的病毒，如果治疗不及时或效果不好，可能进展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。

乙肝病毒通过母婴生殖、血液（包括皮肤和黏膜的微小创伤）和性接触传播。不通过呼吸道、消化道和蚊虫传播。乙肝病毒携带者传染性的高低，主要取决于其体内乙肝病毒DNA的水平。而采取积极的抗病毒治疗，可以降低患者血清的乙肝病毒DNA水平，使其不再具有传染性。

不要慌不要慌，我们一步一步来规范处理：

（1）挤压伤口，排出伤口中的血液；

（2）0.9%的氯化钠溶液冲洗伤口，并用消毒液处理伤口。

（3）立即进行乙肝DNA和乙肝表面抗原（HBsAg）检测，并于3-6个月后复查。

（4）如果暴露者明确之前已经接种过乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗体阳性或≥10mIU/ml，可不进行处理；如果暴露者没有接种过乙肝疫苗，或虽已接种过疫苗但乙肝表面抗体＜10mIU/ml（或不详），应立即注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，同时在身体不同部位接种１剂乙肝疫苗，于１个月和６个月后分别接种第２剂和第３剂乙肝疫苗（均为20ug/剂）。

有文献认为，对于18岁以上的乙肝意外暴露者，如有特殊原因需更快产生保护力，可以采用乙肝疫苗的加速接种程序（Accelerated Recommended schedule）：于第0天、第7天、第21-30天内和第12个月时分别接种1剂乙肝疫苗（20ug/剂），共4剂。

接种乙肝疫苗后，只要乙肝表面抗体（抗-HBs）水平≥10mIU/ml即为免疫成功；据研究，全程、规范接种乙肝疫苗后，95%以上的健康婴儿会免疫成功；免疫成功者的抗体保护期限至少可持续15～20年（部分研究认为可达30年）。

如果乙肝两对半检测所有指标全为阴性或者抗-HBs＜10mIU/ml，则为“无应答”。对于无应答者：

· 可按“0-1-6月”程序加强接种3剂乙肝疫苗（每剂20ug）；

· 全程接种后1-2个月复查乙肝表面抗体；

· 如仍为“无应答”，可再接种1剂60ug的乙肝疫苗；

· 之后不论检测结果如何，不再接种乙肝疫苗。

值得注意的是，接种乙肝疫苗后，人体可产生对乙肝病毒的细胞免疫和体液免疫，但抗体检测仅能反映体液免疫水平。所以，即便是“无应答”者，也并不代表没有免疫力，不需要、也不应该反复接种乙肝疫苗哦！

乙肝病毒携带者可以正常生活、工作、结婚和哺育后代。而与乙肝病毒携带者握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，是不会传播乙肝病毒的。当然，如果真的不慎发生了乙肝病毒的意外暴露，只需按上面的方法进行规范处理就可以啦！