约束是下临时医嘱,还是长期医嘱?解答约束相关五个问答

2021
06/01

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纳洛酮的护理天地
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历数约束那些事儿。

话   题


@铭铭
听说有的医院约束医嘱是下的临时医嘱,我们一直下的是长期医嘱,想问下各位老师你们的约束医嘱是怎么下的?下一步该怎么办?谢谢大家指导。
@琳琳
请问哪位老师有约束评估单和约束观察记录单?借鉴一下,谢谢。
点评
以上话题中,说的约束就是约束性保护,也被称作保护性约束,是指在医疗过程中,医护人员针对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。
约束是精神科、重症监护室等科室治疗护理这类特殊患者的方法之一,目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
关于约束性保护是下临时医嘱还是长期医嘱,也就是约束医嘱的下法,不同的科室,不同的病人,有不同的下法。有下临时的也有下长期的,不一而足。
#我们是临时的。
#我们是长期医嘱。约束不是一时的,个人感觉,临时医嘱不太合适。
#我也感觉是这样(长期医嘱),因为我们医院有精神科,精神科病人发病时下临时的约束可能更合适。但我们监护室下临时的医嘱是不是太麻烦太危险了。
#我们是这样:长期医嘱,必要时。
#我们这里是普通科室,病人的依从性不好,所以下长期医嘱了事。
#我们自己根据病情约束,都不开医嘱。
……
由此可见,给患者进行保护性约束,需要下医嘱,具体下临嘱还是长嘱,要根据科室和病人的实际情况而定。约束医嘱,不下欠妥,护理人员操作起来无凭无据,较为妥当的医嘱——长期医嘱,必要时。

下面,就保护性约束,解答几个相关临床问答:



一、采用保护性约束的原则是什么?

(1)患者当时有自伤或伤人的危害性;

(2)为保证患者得到及时地治疗;

(3)其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

二、如何实施保护性约束?

1、首先对患者具体情况进行评估,符合约束情况,把握约束原则,方可列为实施约束对象。  
2、约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。  
3、在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性,取得其谅解,并签署知情同意书。工作人员态度要和蔼,有耐心,避免态度粗暴,注意患者的尊严。尽量不引起患者的反感,使用约束带时松紧适宜,以能放进2个手指为宜,不可系活结。  
4、对于被约束的患者,专人护理。约束过程中定时巡视患者,对患者进行动态评估。严密观察肢体情况,耐心与患者进行交谈;重视患者的倾诉,避免不良的语言刺激。尽量满足患者的合理要求。  
5、尊重患者隐私,减少身体暴露部位。认真检查一次被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况,1~2 h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动;定时供水,定时供饭,定时协助患者排便,保持床铺干燥平整。  
约束评估单和约束观察记录单,其实是一码事儿,下面,有医院根据《临床护理文书规范》精神,把约束评估单和约束观察记录单设计成表格式的《约束护理记录单》。  

三、约束护理单如何设计?

附:约束护理记录单

科别     姓名      性别     年龄    

诊断         床号     住院号    

【书写说明】(参考文献《临床护理文书规范》)  
1、请在适当的栏目画“√”。  
2、护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录在护理记录中。  

四、使用保护性约束,都有哪些注意事项?

1.   使用保护性约束,要严格把握使用原则。

2.   实施约束措施要有医嘱。

3.   为约束插上“双翼”:与约束医嘱如影随形的,还有“约束同意书”和“约束护理记录单”。  
4.记录时机:根据病情、医嘱密切观察;如有特殊情况随时记录;无特殊情况每2-8h记录一次。  
5.约束记录为表格式记录格式,以减轻临床护士负担,节省护士时间。  
6.在约束护理记录单中真实、及时、准确地记录患者的病情,实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况,约束后患者的皮肤及躯体的变化情况和解除约束的时间、解除人等。如有纠纷时可作为法律凭据。  
7.严格掌握保护具应用的适应症,维护病人自尊,不能以约束来对病人进行威胁或处罚。约束保护具只能短期使用,使用时要让被约束的肢体处于功能位,并协助病人翻身,保证病人安全、舒适。  

 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
精神科,医嘱,约束,科室,肢体,护理,措施

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