胸科手术麻醉管理中的某些问题

1.保障患者安全、无痛、舒适地度过围术期、取得良好预后（短期与长期）

• 安全：呼吸、循环、脑、肝、肾、血液等等……脏器功能，维持良好的内环境稳定；

• 无痛、舒适：适宜的麻醉深度——意识消失（无术中知晓）、无痛、肌肉松弛、应激反应抑制适度；

• 术后快速康复（早期），无并发症或减少并发症；

• 远期功能恢复、延缓肿瘤复发、降低死亡率；

2.为外科医师创造良好的手术条件（安静、制动、少血的术野）+紧急情况时的抢救能力与信心；

麻醉医生在手术围术期的作用

• 保障患者安全、无痛、舒适地度过围术期，加速患者康复

• 为手术医生创造相对静息的手术野

• 让手术医生安心、专注于手术——减少手术创伤、缩短手术时间，这也是加速患者康复的必要条件

微创（腔镜、机器人辅助）成为主流

微创胸外科手术对麻醉医师提出新的要求

1.★通气管理、肺隔离技术要求更高★

2.★食管微创手术★

长时间手术麻醉的精细化管理

• 管理

学科建设[2019年度中国医院科技量值麻醉专业挤入前100（上海共12家上榜）]

“安全麻醉三阶梯管理”理念、麻醉标准操作规程（SOP）、应急预案（不断优化与PDCA）、学科建设（硬件、软件）、人才培养      

1.构建“安全麻醉”的科室文化

2.不断优化工作流程-底线：规范

3.整体临床业务能力的提升

4.意外事件报告、讨论制度-PDCA

5.以临床问题为导向的临床科研

• 技术

支撑安全麻醉实施的一系列专业技术不断提高医、教、研能力

呼吸-循环管理，精准麻醉，新技术、新设备应用；

• 要保障机体接近于生理状态

•  必须根据病人的病情药理学基础…

•  已掌握的与不断更新的知识

•  严密的观察（监护仪为医生的第三只眼睛）、综合判断与随机应变能力（知识与经验的积累）

•  选用适合不同病人的麻醉方法与药物治疗

生物医学➡生物-心理-社会医学➡ 生态医学 

麻醉中要抓的主要问题——即呼吸、循环功能的维护只有保障呼吸、循环的功能稳定

• 才能保障脏器的氧气与营养成分的供给，及排出CO2和代谢产物，才能维持生命（维持自身心脏、脑血供与代谢）

• 才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、胃肠、血液等等），可以有时间去处理

• 既要发挥麻醉药的阻滞作用，又要发挥麻醉药的调控保护作用