现代医院管理之美国医院管理系列之（八）医生和医生组织管理

娜说医管：医生和组织间是竞争还是协同？

一、医生的组织管理结构

美国医学生结束医学院的学习，并通过全部三级行医执照后，还必须经历3-6年的住院医生规范化培训后才能完全独立行医。总住院医生是医院重点培养的未来医生领袖，在任职的一年中，总住院医生将承担更多的住院医生管理和管理工作，对未来胜任管理工作打下基础。对于某些专业性非常强的医学专科，例如脑外科、心脏外科、麻醉科、精神科和儿科，在住院医生规范化培训项目结束后还需要进行更为专业的1-3年专科培训。

现代医疗服务中医生需要借助医院先进的医疗设备为患者提供诊疗服务。医院和医生是相互支持和协作的两个主体。

医生，作为专业性极强的职业，在其发展的历史进程中主要依靠自律的监督与道德的约束。医生的权威性来自于医学知识与诊疗技能严格的培训，以及患者和家属由于信息不对称而对医生的依赖。

随着医院的产生与发展，尤其是当医院发展到一定规模后，病人开始逐渐从依靠个体医生转变到依靠医院，医生和医院之间的矛盾也相应产生，而且两者之间的关系一直在矛盾与合作中发展。

现代医院管理的发展和医生职业牢牢捆绑在一起，但有由于利益驱使的不同，两者之间产生了一些利益冲突。例如DRG可以降低医疗费用，并且标准化诊疗服务，但又造成医生与医院之间的矛盾。诊断相关组的产生改变了医院的盈利模式，医院从传统的按服务收费转变为预付制。因此，医院会尽可能减少单个患者在医院就诊期间产生的成本。

DRG介绍：

DRG始于1980年，是耶鲁大学两位学者罗伯特·菲特和约翰·汤普森在美国老年医保与救助医保中心的支持下共同研发并建立。开始的目的是把医院的医疗服务根据疾病诊断进行打包，政府和保险公司根据打包的服务给与医院报销。DRG的建立使医院的报销机制由按“服务”转变成按“病种”，从此成本控制和管理业成为医院管理者的必备工具。

更为重要的是，DRG的建立迫使医院的管理者更注重规范医生的行为，避免医生在患者身上花费过高的成本。DRG在一定程度上加深了医院和医生之间的矛盾和隔阂，但是它的建立是划时代的创新。里士满大学社会科学教授理查德·梅斯评价DRG系统是”二战后医疗财政领域唯一最有影响力的创新”。

DRG为基础的预付制度鼓励医院服务提高效率，增加医疗服务透明度，改善医院对相同诊断服务报销的公平性。除此之外，DRG还对标准化医院管理起到积极的推动作用。以它为基础的报销简化了报销流程，激励医院管理者把更多的精力集中在合理分配医疗资源、为患者提供更优质的卫生服务等方面。

DRG实施后一个明显的效果是医院为了节省成本而给医生压力，让医生缩短病人的住院时间。

二、医生管理中营造的文化

历史上许多伟大的医院都与伟大的医生联系在一起，医院文化也离不开伟大医生的文化和价值观的影响。

例如建立互动和平等沟通文化：苹果前首席执行官乔布斯曾经说过：互动产生创新。更多的互动和沟通可以让员工的工作更有效率。

在医疗领域，医务人员之间更加开放和平等沟通的文化尤其重要。

三、医生管理工具介绍

1、数据分析;医疗质量中最终要的衡量指标是患者最终的医疗结果和质量，这是管理医生的关键所在。

2、根本原因分析：质控章节介绍过，很多医疗错误的原因往往是系统原因，而非个人造成。

3、行为准则：医生的行为准则绝大多数情况下通过自律来自我管理。例如希波克拉底誓言就是医生自我约束和管理的行为准则之一。

四、拥抱信息化和高科技

医院管理者更大的担忧来自于新科技带来的模式创新。医院管理者担心诊疗、监护、康复等等医疗相关服务越来越多的被网络服务所取代。

例如升级电子病例的目的：

1、提升医疗质量和患者服务的方便程度

2、提高患者参与度

3、提高诊断和质量结果的准确性

4、改善医疗协调性

5、增加医生职业的效率、降低成本

医疗系统是一个复杂而庞大的行业，而医院又是这个行业为患者提供服务的中心，医院可以与更多的行业建立有效的合作模式。

总结

现代医院系统中，医生和医院的关系经历了数百年的演变和发展。医生已经不能离开医院，医院更离不开医生。

无论如何，目的都是为了更加有效的配合、提高医疗质量，为患者提供更好的服务。

其中技术的创新和革命对医疗事业发展起到了推动作用。

例如：汽车的发明与广泛应用不仅扩大了医生行医的范围，减少患者和家属的交通成本。电话的诞生，使得医疗诊疗服务可以覆盖更广的地域和人权。远程、IPAD、电子信息系统、诊疗设备、远程穿戴等等这些信息化时代给我们带来的变革都在影响着医疗诊疗服务未来的发展。

但无论信息化和科技如何发展，医院和医疗机构永远不会被取代，为患者服务的医生和医务人员也不会被取代。

但是医院管理着需要以更开放、更合作、更包容的心态来接纳新技术、新模式和新趋势，创造出全新的以患者为中心的医疗服务生态圈。