「湿疹」和「过敏」之间有关系吗？

昨天文章「宝宝湿疹」用药和护理15个共性问题 末尾有网友留言问我：「湿疹」和「过敏」之间有关系吗？

简单来说，虽然目前关于过敏反应在湿疹中的作用还存在一定争议，但大量数据表明，过敏反应在特定湿疹患者中起到一定作用。

食物过敏主要在幼儿中引发湿疹症状，而环境过敏原（如尘螨）在年长儿童和成人中起到更大的作用。

多达80%的湿疹儿童可在儿童后期发生过敏性鼻炎或哮喘，这种从婴儿期湿疹进展为儿童期及成年早期过敏性鼻炎和哮喘的过程称为“变态反应进程”或“特应性进程”。

反之亦然，有哮喘的青少年湿疹发生率高于无哮喘的青少年。10%-20%的湿疹患者存在食物诱发的荨麻疹或全身性过敏反应，而一般人群中仅为1%-3%。

发病较早(<3月龄)、病情较重的湿疹与蛋、奶和/或花生等过敏相关性高。合并有蛋、花生或尘螨过敏的湿疹患者，其湿疹更可能持续到5岁以后。

因为回避食物可能使生长期儿童面临营养不良的风险，所以当怀疑幼儿存在食物过敏时，必须确定临床反应性。

诊断食物过敏包含2个步骤：

1.确定食物致敏

2.证实临床过敏

确定食物致敏要采集病史及做过敏原检测。若在没有使用抗过敏药物治疗的情况下，正常进食某种食物而没有发生皮损的既往史，那么食物过敏不太可能是其严重湿疹的诱因。

若湿疹的发生或加剧与食物暴露相关，那么食物过敏可能是诱因。食物过敏的湿疹婴儿可能有提示食物过敏的其他表现，如呕吐、腹泻和生长迟滞。

食物过敏可通过皮肤点刺试验或食物特异性IgE体外试验进行评估。嗜酸性粒细胞增多可能预示湿疹患者存在食物过敏。

大多数存在食物过敏的湿疹患者处于灰色地带，即检测结果既不是阴性又不是阳性，需要使用食物激发试验确认对可疑食物的临床反应性，以避免不当忌口引发营养不良。

据研究，5 岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5 岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。

如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议忌口4 ~ 6周，观察皮疹改善情况，如既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。

食物激发试验就是先停掉可疑食物观察皮损是否好转，再恢复可疑食物来观察皮损是否复发。

食物诱发的湿疹发生率随湿疹的严重程度而不同，轻度、中度及重度湿疹儿童对食物过敏的比例分别为1%-3%、5%-10%和20%-33%。

鉴于我国儿童湿疹严重程度比例分别为74.6%轻度，23.96%中度，仅1.44%为重度，因此，在没有确切怀疑时，不要随意忌口某种食物，也不能仅根据皮肤过敏原试验或体外IgE试验结果呈阳性或阳性病史就长期忌口。

试验结果需要与临床病史及临床反应性相关联，通过食物剔除/激发试验确认了临床反应性才需要忌口，以避免儿童营养不良。

与食物过敏相比，关于环境过敏对湿疹所起作用的数据较少。现有数据提示，在一小部分儿童和成人中，环境过敏原（如猫的皮屑和尘螨）是湿疹的诱因，规避诱因可以明显改善湿疹症状。