医疗费报销这件事,看看上海怎么做的

2021
05/27

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中国医疗保险
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上海市医保局正在积极推进长三角医疗保障数字服务一体化,促进医保公共服务便利共享。今年年底前,将努力实现。

来源:医学界智库


近期,上海发布与上海人民广播电台、新华社中国经济信息社等联合主办2021上海民生访谈,医保局局长夏科家作为嘉宾,在访谈中介绍了上海优化完善“医疗费报销一件事”的重要消息。

努力在120救护车上实现医保移动结算,“医疗费报销一件事”还将在三方面优化完善

夏科家说,上海市医保局正在积极推动试点,努力在120救护车上实现医保移动结算。急救救护事后报销占医保经办窗口业务量四分之一左右,去年本市使用120救护车的急救救护医保报销超过20万车次。


上海本市医保部门与市急救中心密切协作,正在抓紧建设,近期将逐步实现120救护车上刷社保卡或手机刷码使用医保电子凭证直接结算,为急救患者提供便捷、快速的医保结算服务,减少使用急诊救护车后的报销和跑动环节,实现“零跑动,移动付”。


不断优化完善“医疗费报销一件事”。医疗费报销“一件事”于2020年6月12日在“一网通办”总门户正式发布,上线运行至今,总体情况平稳。


一是实现了“减环节”。通过整合办事入口、优化办理流程,医疗费报销“一件事”涉及事项的办理环节从原来4个已减少为1个。二是实现了“减时间”。一般基本医保费用报销结算办理时间,从原来30个工作日缩减为最少3个工作日。三是实现了“减材料”。申请资料从原来需准备44份资料,减少为最多只需提供12份。

目前,上海市医保局会同市财政部门、总工会和大数据中心,推进三方面的优化完善,争取今年下半年就可以让市民群众享受到更加便利的“医疗费报销一件事”。

一是正在推进本市医疗收费电子票据应用。如果参保人因为各种原因在本市定点医疗机构就诊时使用了现金,事后需要进行医保报销,只要参保人通过医疗费报销“一件事”申请,填写票据号和金额等信息,由系统直接调取电子票据号和就医明细,免去了申请拍照上传票据再通过物流传递票据原件和病史材料的环节,实现“一次申请、零材料、零环节、零跑动”。


二是正在推进与工会住院医疗互助信息互通。医保部门加强与市总工会的合作,将分散、独立的信息系统整合为互联互通、业务协同、信息共享的“大系统”“大平台”。目前,医保系统已实现住院结算数据与工会住院医疗互助的互联互通,全市参加工会互助的职工医疗信息和参保给付信息通过数据共享与协同进行交互,实现了无须申请人“二次申请”,进行住院医疗互助的自动给付。


三是正在推进基本医保费用报销结算单生成电子证照。积极推动基本医保费用报销结算单无纸化、应用场景多元化。

异地就医门诊费用直接结算已实现长三角全部41个城市和8200余家医疗机构“两个全覆盖”

上海2019年在全国率先推进异地就医门诊费用直接结算试点,经过持续推进,已实现长三角全部41个城市和8200余家医疗机构“两个全覆盖”。截至今年4月底,长三角异地门诊结算398万人次,长三角异地住院结算105万人次,门诊和住院结算涉及医疗总费用286亿元。此外,在长三角一体化示范区正在率先探索医保基本公共服务便利共享。


目前,上海市医保局正在积极推进长三角医疗保障数字服务一体化,促进医保公共服务便利共享。今年年底前,将努力实现


医保关系转移网上办。办理医保关系转移接续,做到“最多跑一次”甚至“零跑动”,方便长三角人才流动。移动支付少奔波。长三角部分试点互联网医院实现异地医保在线支付。脱卡结算更方便。在长三角一体化示范区率先实现参保群众跨省使用医保电子凭证“脱卡支付”,逐步向长三角地区推广。服务事项全统一。长三角医保经办服务事项实现“无感登记”“无缝衔接”。  

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关键词:
医疗费,报销,上海,医保,结算,急救

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