领异标心 | ST2对血液透析患者全因死亡风险的预测研究

2021-05-26 三度医学

行血液透析治疗的患者，多数存在不同程度的超负荷情况，同时机体毒素也会对心脏器官产生不良作用进而造成血清sST2升高。

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可溶性ST2(sST2)是心脏纤维化、心衰以及心脏炎性的重要标志物之一，可独立预测心血管不良事件以及心衰。相比传统标志物NT-proBNP容易受到肾功能影响，sST2对肾功能不全者亦适用，大大化解了临床医生对预测预后的困扰。尽管如此，血液透析作为治疗终末期肾病的主要方法，关于sST2对透析患者预后研究仍相对有限。

行血液透析治疗的患者，多数存在不同程度的超负荷情况，同时机体毒素也会对心脏器官产生不良作用进而造成血清sST2升高。本篇分享来自《Kidney Res Clin Prac》的发表，以sST2预测血液透析患者死亡风险，相比半乳糖凝集素3(Galectin-3)更具价值。

这项前瞻性研究，由韩国一家医院采用2014-2015年间296例血液透析患者的血清存样，开展基线系列指标检查，并对全因死亡率和心血管疾病发病随访至2018年。研究队列的患者群年龄57±13岁，男性占比53.0%，糖尿病45.6%，高血压86.5%，缺血性心脏病23.6%。 相比存活者，死亡患者的sST2水平升高显著： 21.19ng/mL vs. 28.20 ng/mL, p=0.003。

表研究队列人群特征

在37.8±13.9月的随访期内，共36例(12.5%)死亡，主要死亡原因为感染(9例），其它如心血管疾病死亡6例，恶性肿瘤4例，大出血6例，呼吸衰竭1例，未知死亡10例。如下图，sST2和Galectin-3对死亡率的ROC曲线分析，基于两指标AUC值的比较评价，sST2具有更高预测效率。

图死亡风险预测的ROC分析

Cox比例风险分析显示，即使校正入不同协变量后，以"Log sST2"分析，血清sST2与全因死亡率的增加仍显著相关： HR,1.811； CI95%,1.24-2.65； p=0.002。

表校正协变量后不同预测模型的显著性分析

无独有偶 ， 2017年复旦大学附属中山医院肾内科发表《Blood Purification》的研究也报道同样的研究结论；纳入414例血液透析患者，在22.3个月的随访期内，58例死亡，包括31例心血管疾病死亡。sST2独立预测全因死亡(RR=1.31,[95%CI, 1.000-1.717], p=0.050) 和心血管疾病死亡(RR=2.10,[95%CI, 1.507-2.927], p<0.001) ；且与NT-proBNP或hs-cTnT标志物联用可进一步提升预后预测效率。

如广泛认知 ，sST2水平是常规人群心血管疾病风险的重要预测因子；但在韩国这项研究中，并未显示sST2水平与血液透析患者心血管疾病风险的关联；这可能归因于肾病患者的CVD危险因素相比通常人群更为复杂，如代谢异常、矿物质代谢紊乱、尿毒症毒素积聚等。另一方面，也有研究报道 ，以sST2作为心血管药物改善血液透析患者疗效的评价：仍以Galectin-3做对照，血清sST2指标的疗效体现往往更敏感，对应于药物治疗组中sST2水平的显著降低，可谓血液透析患者中sST2关联心血管系统状态和对诊疗价值的附加补充。

图以ST2评价某心血管药物对血液透析患者的治疗

血液透析是治疗终末期肾病的主要方法，可有效延长患者的存活期；但研究发现透析过程中容易产生各种并发症，如心脑血管疾病、感染、电解质紊乱等，远期预后的死亡风险不容忽视。血清可溶性ST2的预后预测价值，在心血管疾病领域得到广泛验证；本篇则以多项前瞻性随访研究结果说明，不同sST2水平在评估血液透析患者的远期预后，特别是死亡率方面获得肯定，从而为积极的早期干预提供临床信息支持。

引用文献：

1. Ae Jin Kim, et al. Elevated levels of soluble ST2 but not galectin-3 are associated with increased risk of mortality in hemodialysis patients.Kidney Res Clin Prac. 2020 July.

2.Zhang Z,et al.Increased Soluble Suppression of Tumorigenicity 2 Level Predicts All-Cause and Cardiovascular Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients: A Prospective Cohort Study.Blood Purif 2017;43:37–45.

3. 董倩等，阿托伐他汀对血液透析患者心功能及血清可溶性 ST2 与 Galectin-3水平影响.临床和实验医学杂志.2021年4月.

内容整理：北京利大客户渠道部

排版设计：三度医学 Shadow

文字审校：三度医学 Rainsy

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1. Ae Jin Kim, et al. Elevated levels of soluble ST2 but not galectin-3 are associated with increased risk of mortality in hemodialysis patients.Kidney Res Clin Prac. 2020 July.

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