关注阿尔兹海默症，让关爱与记忆同行

电影《恋恋笔记本》中有这样的画面：

focus on  US

症状与治疗

作为世界上人口最多的国家，老龄化程度越来越严重的中国已成为AD的发病大国，据媒体报道，AD已经成为中国增长最快的致死性疾病，如今已经约有1500万名患者，每年接近100万的新增病例。阿尔茨海默病，它离我们的距离比我们想象的要近很多。然而，人们对它的认识及重视程度，却远远不足。

对于AD的早期诊断、早期治疗很关键。需从症状表现入手：

• 隐匿起病

• 记忆力下降

• 对空间感知能力下降

• 日常生活能力下降

除此之外，一些简易的精神评估量表有助于早期疾病的发现：例如简易精神量表（MMSE）、行为和精神症状（BPSD）的评估。

临床治疗

目前所有的药物都只能暂缓症状恶化，并不能逆转疾病进程。常见的药物有两大类，一类是乙酰胆碱酯酶抑制剂（ACHEI）,有助于神经细胞间的信息传递；另一类N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，如美金刚，通过阻断谷氨酸浓度升高导致的神经元损伤。

AD与麻醉

• 对于能够配合的患者，可以在家属的陪同下，建立静脉通路。而对于不能配合的患者，可以借鉴小儿全麻方案，对患者进行吸入麻醉后实施静脉麻醉复合神经阻滞。

• 完善监测，备齐各类急救措施和药物。

• 加强对患者的脑功能监测，积极采取脑保护措施。尽量避免使用可能加重AD病情的药物，保障患者安全。

•  实施有效的术后多模式镇痛，减轻疼痛不适引起的术后不适。

• AD患者可能会造成术后复苏延迟和躁动反应，术后更应该加强监测。

那么手术麻醉是否会加重AD患者病情进展呢?

麻醉药物产生神经毒性和脑损伤的机制仍不清楚，大多数学者认为可能与淀粉样蛋白沉积、tau蛋白磷酸化、氧化应激与兴奋毒性、炎症和凋亡级联反应的激活、中枢神经系统递质代谢障碍等相关，部分与AD脑损伤机制相似重叠。

但是缺乏手术麻醉与AD相关性的临床长期数据，这种相关性的确立需要长期大样本临床数据的支持。并且在细胞和动物实验水平上，对于相关病理生理机制的研究，终点大多为认知功能的改变和生物学标志物的变化，仅为AD诊断标准中的部分，不能明确诊断AD。

AD患者手术术后护理的注意事项

• 需要密切关注病情变化，一般全麻术后，可以通过心电监护监测生命体征和关注患者意识变化。

• 吸氧，头偏向一侧，防止误吸。应该给予适当的安全保护措施，防止患者坠落伤。

• 皮肤护理，通过及时擦洗，抬臀训练，翻身拍背，使用皮肤保护敷贴等措施，保持周围皮肤的清洁干燥，避免不必要的损失。

• 疼痛护理，部分AD患者无法及时表达内心感受，可以通过面部疼痛量表进行疼痛评分，及时处理。

WONG-BAKER面部表情量表

• 功能锻炼，由专业的护理人员或者有经验的家属帮助患者进行被动活动，促进血液循环，如各关节的屈伸活动，注意护理动作要轻柔。可以在语言及行为上鼓励患者，给予心理支持。

我们终将变老，当熟悉的事物和爱过的人渐渐远去时，记忆变得是唯一珍贵的东西。当记忆一点点消散，最爱最亲近的人变得陌生，这将是世上最残忍的事情。阿尔兹海默症是一种不可治愈、不可逆转的疾病，我们从来无法从病人那里清晰得知那逐渐被遗忘的世界是什么样子，唯有更多的陪伴。只希望，最后消失的记忆，是爱。