围麻醉期突发事件的分类

2021-05-26 米勒之声

围麻醉期突发事件是指在围麻醉期出现的由于患者病情或患者病情以外的因素引起的突发事件。突发事件因其特点不同，发生率有高有低，一旦发生，常伴有严重后遗症，且死亡率高。

首先，我们为大家介绍一下围麻醉期患者病情的突变：

（1）严重高血压：围麻醉期严重高血压指高于正常血压30%，或收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。高血压患者术前血压控制不佳、术前紧张情绪、气管插管反应、术中麻醉深度过浅、镇痛不全、手术刺激强烈、嗜铬细胞瘤手术、气管拔管等均可引起严重高血压，增加了心脑血管风险及并发症的发生。

（2）低血压和心动过缓：使用吸入全麻药、阿片类、β受体拮抗药、钙通道阻滞药、利尿药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）等药物引起的心率减慢，因血容量不足、术中失血过多、过度血管扩张、心脏压塞、二尖瓣三尖瓣及肺动脉瓣狭窄、血栓、空气栓塞等引起的前负荷降低，因药物引起的血管舒张、过敏、脓毒症、肝衰竭、肥厚性梗阻型心肌病等引起的后负荷降低，非缺血性心肌病、心肌缺血、左心室右心室心肌梗死、心脏瓣膜功能失常、吸入麻醉引起的心肌收缩能力下降均可引起围麻醉期低血压发生。

（3）不可预见的困难气道：术前评估未发现的困难气道危险因素的患者，极少数全麻诱导后可能发生困难气道。

（4）急性喉痉挛和支气管痉挛：某些药物如硫喷妥钠引起咽喉部应激性增高、全身麻醉过浅情况下行气管插管、胃内容物反流刺激咽喉部等均可引起急性喉痉挛和（或）支气管痉挛。

（5）严重呼吸抑制或呼吸暂停：患者有睡眠呼吸暂停综合征、呼吸中枢受损或抑制、全麻术后肌松药物或阿片类药物未完全代谢、椎管内麻醉平面过高或发生全脊麻、局麻药中毒等均可引起呼吸抑制甚至呼吸暂停。

（6）严重低氧血症：术中呼吸道梗阻、通气不足、氧供降低、通气血流比例失调、机体耗氧量增加、呼吸回路管道脱落、气管导管误入食管、气管导管打折或阻塞及氧气供应故障等均可引起低氧血症。

（7）输血不良反应：因输入血液或血液制品或所用输注用具产生的不良反应。一般不良反应有过敏、发热、紫癜、充血性心力衰竭、肺水肿、枸橼酸中毒、低热、溶血反应等。

（8）局麻药毒性反应：局麻药误入血管、局麻药剂量过大、患者全身营养差、肝肾功能不全均可引起局麻药毒性反应，主要表现为中枢性毒性反应和心血管反应。兴奋型中毒反应表现为头晕目眩、多语、烦躁不安、恶心呕吐、肌肉颤搐、惊厥、心动过速、血压升高、呼吸急促等;抑制型中毒反应表现为神情淡漠、嗜睡、昏迷、血压下降、心率缓慢、呼吸浅慢、呼吸暂停等。

（9）椎管内麻醉不良反应：椎管内麻醉不良反应表现为血压下降、呼吸抑制、头痛、全脊髓麻醉、异常广泛的脊神经阻滞、恶心呕吐、尿潴留、马尾综合征、椎管内血肿、出血、感染等。

（10）肺栓塞：由于血栓、脂肪栓子、空气栓子、羊水、癌性栓子、细菌栓子、心脏赘生物等栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍。主要表现为面色苍白、呼吸困难、胸痛、咳嗽，患者焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷等。

（11）恶性高热：恶性高热为一种遗传性肌病，患者接触挥发性麻醉药如氟烷、安氟烷、异氟烷或去极化肌松药琥珀胆碱后出现全身肌肉痉挛、耗氧量急剧增加、体温急剧升高、PetCO2增高、PaO2下降，患者可产生呼吸性和代谢性酸中毒，并因全身多器官功能衰竭而死亡。

（12）反流误吸：由于麻醉诱导过程中发生的气道梗阻、给予肌松药后面罩正压通气、头低足高位、麻醉药物对食管括约肌功能的影响、麻醉及手术引起的胃肠道蠕动减弱均可引起胃内容物逆流入咽喉腔、气道，引起气道梗阻或吸入性肺炎。

（13）心搏骤停：室息、气管异物、喉痉挛、颅脑外伤、脑疝、脑水肿、休克、心律失常、心肌炎、过敏、煤气中毒、有机磷中毒、高钾或低钾血症、低钙血症均可引起心搏骤停。脑组织缺氧可引起患者意识昏迷、呼吸抑制，心搏骤停超过5分钟，即可造成大脑严重损伤或死亡。

下面，我们再来介绍一下围麻醉期患者病情以外因素的突变：

（1）医务人员的意外伤害：医务人员非完整皮肤或黏膜接触HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒，以及流感和支原体病毒感染患者的血液、体液或分泌物，长期接触甲醛、含氯消毒剂等消毒剂，长期暴露于各种废气包括麻醉废气、污染气体、X线，长期面对疾病、意外伤害、死亡，工作时间长、工作强度大等均可引起医务人员身体及心理损害。

（2）设备故障：术前准备不足、麻醉机未自检、麻醉机呼吸回路接错、排气活瓣失灵、术中突然停电等引起的设备无法正常运作而出现的意外。

（3）医患冲突：由于医患双方沟通不足，患者对医疗行为、方法、态度及结果不满意，采取极端手段维护自身权益，扰乱医疗秩序，甚至威胁到医务人员的生命安全。

（4）自然灾害：围麻醉期突发火灾、地震、台风等自然灾害，造成医疗器械无法正常使用、严重影响医疗行为。