轻度皮质醇过量会增加肾上腺偶发瘤的死亡率

一项新的研究发现，肾上腺偶发瘤患者在经过1 mg地塞米松抑制试验(DST)后，和皮质醇自主分泌(ACS)低于83 nmol/L(3µg/dL)的患者相比，达到83 nmol/L(3µg/dL)或以上的的患者死亡率要高出2 - 3倍。

自动皮质醇分泌(ACS)与高血压、心血管疾病和2型糖尿病有关，皮质醇水平不同，风险也不同。

瑞典隆德Skåne大学医院的医学博士Albin Kjellbom和同事们在《内科学年鉴》上发表文章称：“在决定是手术治疗还是对可能的并发症进行医学治疗之前，有必要了解与ACS实际水平相关的风险。”

当被问及对此事的看法时，纽约哥伦比亚大学欧文医学中心哥伦比亚肾上腺中心的医学博士Salila Kurra表示：“对于这种情况下该怎么做并没有非常明确的指导，是应该切除肿瘤，进行医学治疗，还是只对患者进行观察…… 这在临床上很重要，但要想解决这个问题，还需要进行其他的测试。”

大多数死亡原因是心血管疾病或癌症 

在接受腹部影像学检查的成年人中，大约2% - 7%的人会有偶发性肾上腺病变，多达三分之一的人患有急性冠脉综合征。

欧洲指南规定DST后血浆皮质醇水平为138 nmol/L(5µg/dL)或以上定义为急性冠脉综合征，血浆皮质醇水平低于50 nmol/L(1.8µg/dL)排除急性冠脉综合征, 50-137(1.8-5µg/dL)被认为是可能患有急性冠脉综合征。

在研究中，作者回顾分析了2005年至2015年9月在瑞典两家医院就诊的1048名肾上腺偶发瘤患者。  

患者中位年龄为64.9岁，其中58.5%为女性。45.1%的人在DST后皮质醇水平为50 nmol/L(1.8µg/dL)或更高，52.9%的人有高血压，18.7%的人有糖尿病，20.6%的人有心血管病史，共54例患者接受了肾上腺切除术。 

研究人员发现，在DST之后，随着皮质醇值上升至200 nmol/L(7.25µg/dL)，死亡风险呈线性增加。 

在14年的时间里，有16.2%(170例)的患者死亡。与皮质醇小于 50 nmol/L(1.8µg/dL)时相比，当皮质醇浓度为83 ~ 137 nmol/L(3-5µg/dL)和138 nmol/L(5µg/dL)以上时，死亡危险比分别为2.30和3.04。 

DST后皮质醇水平为83nmol/L(3-5µg/dL)或以上的患者的心血管疾病死亡率上升，而50-82nmol/L(3-5µg/dL)的患者心血管疾病死亡率不会增加。相比之下，癌症、感染和其他疾病的死亡率没有明显差异。

参考资料：

https://www.medscape.com/viewarticle/951706