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有几个人已经没有意识，口吐白沫了.....速来救援!

2021

05/26

听李医生说

A-

A+

血的教训，教训的代价太大。也希望大家能对冻僵这个病有多一些了解，生活中尽量避免类似情况发生，万一发生了，又该如何自救。

5月22日在甘肃开跑的马拉松越野赛，刚开赛3个小时，赛事工作群里面就有人在说：有几个人（参赛队员）已经没有意识，口吐白沫了.....速来救援!

一下子炸开了锅。

白银市市长张旭晨介绍，当时百公里越野赛高海拔赛段20公里至31公里处（即24公里的CP2附近），突遭灾害天气，短时内、局地突降冰雹、冻雨，并伴有大风，气温骤降。

迅速组织村民赶往支援。村民在救援途中发现3人冻死。

截止至今日，172名参赛队员中，21人被证实死亡。

举国震惊。一场赛事，竟然有超过10%的参赛队员失去宝贵的生命。

我这段时间忙的晕头转向，没看新闻，今天一看新闻，真的是被震惊了。对于队员及其家属来说，这绝对是一次伤心欲绝的灾难。

毕竟这么多年轻有力的生命，就这样消失在人们的视野中，真心让人难过。

很多人都在说，包括很多专业人士都在说，他们是死于“失温”。

我们讨论一下这个诊断，绝对没有对死者不敬的意思。

老实说，这是我第一次听到“失温”这个诊断，我算是熟读内科学、外科学、诊断学的医生了，但在这几本书中都没有找到“失温”这个诊断，我们认识的都是冻伤、冻僵、低体温之类的表述。

会不会是野外医学、灾难医学等我没有学习过的课本有“失温”这个诊断呢？于是我翻阅了最新版本的《急诊与灾难医学》，里头也只专门讲述了冻伤，而无“失温”这个诊断。该书对冻伤的定义：

冻伤，即冷损伤，是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤。低温强度和作用时间、空气湿度和风速与冻伤的轻重程度密切相关。冻伤按损伤范围又可分为全身性冻伤（冻僵）和局部性冻伤（局部冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足）。上述死亡的21名参赛队员，应该属于全身性冻伤。

我又翻阅了《协和急诊医学》这本巨著，里面涉及到的内容也是冻伤和低体温，而没有“失温”这个说法。低温的定义则为：身体的中心体温低于35°C，浅低温（35-32°C）、中低温（32-30°C）、深低温（低于30°C）。低温所致体表局部损伤称之为冻伤，也可导致全身损伤，如果人体长时间处于寒冷环境中，个体保暖不足，散热量超过产热量，超过人体体温调节的生理限度，物质代谢和生理功能发生障碍的话，会引起死亡，称为冻死。

插一句：中心体温怎么测定？平时我们腋窝测量的是体表温度，不是中心体温。中心体温的关键是一定要深入人体中心（内部），普通的体温计肯定是测量不了的，要用专业的温度探极，比如将温度计探极插入直肠15cm深处测定的体温，或者将温度计探极放置喉下24cm深处测得体温。

看来这个所谓的失温，应该就是教科书讲的冻僵。我在CNKI上搜索失温症也基本没什么文献，可见这个诊断并不是常用的，估计是为了方便科普用的代名词，或者是英文文献翻译过来的。反而冻僵才是正儿八经的中文诊断，用来科普也是完全足够的，冻僵一词非常直观。

最新版（第9版）《内科学》对冻僵的定义：冻僵，又称意外低体温，是指下丘脑功能正常者（就是我们普通人）处在寒冷（-5°C以下）环境中，其中心体温＜35°C并伴有神经和心血管系统损害为主要表现的全身性疾病，通常暴露于寒冷环境后6小时内发病。冻僵病人体温越低，病死率越高。通常中心体温在25-27°C时难以复苏成功。

这段话大体上概括了冻僵（失温？）的重要信息。也跟这次出事的21名马拉松越野赛参赛员遭遇完全一致。当时百公里越野赛高海拔赛段20公里至31公里处（即24公里的CP2附近），突遭灾害天气，短时内、局地突降冰雹、冻雨，并伴有大风，气温骤降，很多人因此而冻死。

好了，我们了解了，这次的事故诊断，为冻僵（网络上很多人到处复制粘贴都说是失温）。至于是否真有失温这个确切诊断，还请有识之士在评论区指出，将感激不尽。

那冻僵的病因是什么？

这个不难，相信大家都知道了，突然遭遇如此恶劣的冷空气，身体温度急剧下降，很快就不行了。《内科学》非常科学地整理出冻僵的病因：冻僵常见于以下三种情况：

（1）长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时，比如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等；（2）年老、体衰、慢性疾病（痴呆、精神病和甲状腺功能减退症）和严重营养不良者在低室温下也容易发生；（3）意外冷水或冰水淹溺者（最出名的莫属泰坦尼克号的杰克了）。

冻僵严重者会死人，称之为冻死。

冻僵严重程度与机体暴露环境的温度、湿度、风速、时间、部位及机体的营养状况及抗寒能力有关。气温零度以上，若御寒物不足，受冻时间长也可冻死；风能加快热的散失，促进环境温度降低，风速越大，散热越快；潮湿也很重要，水的导热能力是干空气的25倍，水中散热比同样温度的干空气散热快得多，所以在水中冻死更为迅速。

本次赛事中，突然遭遇如此恶劣天气，又是下冰雹，又是刮风，气温骤降，而且长达数小时至十几小时，队员们缺乏强制性的保暖装备（背负太多装备会影响体力和速度），这种情况下即便身体再好抗寒能力再牛逼都扛不住啊。据新闻报道，搜救人员穿着厚厚的羽绒服都还打寒颤，更别说队员们仅仅穿着单薄的参赛服，一大部分肢体直接裸露着。

寒冷刺激会导致交感神经兴奋，外周血管收缩，随着机体暴露时间延长，组织和细胞发生形态学改变，血管内皮损伤，血栓形成，导致循环障碍和组织坏死。

冻僵会有哪些具体的临床表现？

轻度冻僵的时候机体会有一个兴奋增强期，表现为疲乏、健忘、多尿、肌肉震颤、血压升高、心率和呼吸加快，逐渐出现不完全性肠梗阻。

中度冻僵时机体的兴奋会减弱，表现为表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡。做心电图的话可能会有很多种心律失常，包括最严重的室颤。体温在30°C时，寒颤停止，神志丧失、瞳孔扩大和心动过缓。

严重冻僵时机体出现抑制期，甚至完全麻痹期，此时患者瞳孔对光反应消失、呼吸减慢、心室颤动，体温降至24°C时，出现僵死样面容（这个阶段很容易被误认为死亡，其实还没有，一定要谨慎判断心跳和呼吸）；体温≤20°C时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止、瞳孔散大固定，四肢肌肉和关节僵硬，也就是说，冻死了。

这么恶劣的天气，如果没有好的御寒装备，决不是意志力就能战胜的。

冻僵（低体温）患者如何急救？生活中如果我们遇到类似情况如何自救及他救？相信我们多少都有一定常识，无非就是赶紧让他暖和起来。

（1）现场处理：迅速将病人转移至温暖环境，立即脱去潮湿衣服，用毛毯或厚棉包裹身体，搬动时要谨慎，防止骨折。如果判断患者没有确切死亡（还有微弱心跳、呼吸），一定要及时心肺复苏。

（2）院内处理：对于昏迷者，可以气管插管或者气管切开，保持气道通畅。休克病人复温前，要记得补充血容量。中心体温＜30°C者，很多药物都没效，电除颤、起搏器都没效果。所以，复温非常重要。

轻度冻僵者，只需置于温暖环境中，应用较厚的棉毯或者棉被包裹来复温。

严重的冻僵者，就需要更复杂的复温技术，比如静脉注射温度较高的液体，或者温度较高的液体来灌胃、直肠、腹膜腔等等，目的都是尽快让中心体温升上来。

救治时严禁火烤。