精神疾病除药物治疗外也可通过手术治疗

医学的进步史，就是一部人类的发展史。在最早出现的人类文明中，东方和西方都产生了“古代医学”，不过由于当时人类认知世界以经验和观察为主，尚不能以科学视角解读疾病、死亡等现象，故当时医学多与“神学”、“卜筮”相关。就拿精神疾病来说，人们就认识到“发疯”这一现象，便于鬼神联系在一起，于是产生了一种奇葩的治疗方式即在头盖骨上钻孔，有利于“恶魔出逃”从而帮助病人获得康复，显然这种观念是荒谬的，也没有被大众所接受。随后还出现过催眠疗法、约束疗法、旋转疗法、水疗等等一些奇特的治疗方式。

随着时代的进步，文化的更新，人们对于精神疾病的本质也有了正确的认识，1952年氯丙嗪被发现可以治疗精神疾病，并且效果良好。从此，精神疾病正式进入药物治疗时代。

雏形诞生

早在药物没被发现之前，对于精神病人的治疗，通常用的是将患者关起来、绑起来、锁起来。虽然约束可以减少患者对社会的危害，但是难以解决根本问题，即患者独立自主生活。自从1888年瑞士精神病学家Burkhardt开展了世界第1例精神外科手术，1930年葡萄牙精神病学家对凶恶猩猩行双侧额叶切除术，术后猩猩变得温驯，至此精神疾病的手术治疗正式进入了雏形阶段。

1935年11月采用额叶切除术治疗精神病人36例，手术取得了较明显效果，手术让多名暴躁的精神病人，变得安静。同年，葡萄牙医生Moniz受到启发，并与Lima合作，开展了多例手术并也获得成功，1937年标志精神外科创立。1949年，Moniz获得诺贝尔医学奖。虽然手术治疗解决了精神病人的躁狂问题，但是切除性手术让人变得孤僻、迟钝、麻木、神经呆滞，这些术后表现同样不被人接受，从此，切除性手术禁用于临床。

技术更迭

1946年美国神经外科专家Papez(帕佩兹)就提出了所谓“情感环路理论” 研究表明，大脑边缘系统及其附近神经核团调控多种精神活动，一旦神经核团出现功能代谢障碍，患者就会表现出异常精神症状。1947年，Spiegel和Wycis首次将立体定向技术应用于临床，1977年的研究证实，超过50%精神病定向手术患者疗效肯定，手术并未导致严重的精神缺陷，从而重新确立了精神外科的地位。如今，现代神经影像学、神经解剖学、立体定向技术、计算机辅助导航技术的出现，这些极大地促进了精神外科的发展。

初期的立体定向手术“徒手计算定位”

现代的立体定向手术“多图影像学定位”

疗效确立

随着立体定向治疗装置的不断改进，人脑神经核团的定位技术也越来越先进，从最初的X线定位脑内神经核团，到现代的CT定位、MRI定位、神经导航和机器人定位，每次都实现了跨越式进步。如通过立体定向射频或DBS脑深部电刺激，调控情感环路中相应的核团，例如：杏仁核—控制情绪冲动;扣带回—控制各种幻觉;内囊前肢—控制思维异常;中央隔区—控制冲动、攻击行为;伏隔核—控制各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—主管焦虑、恐惧等。

2008年1月-2020年1月之间，我院（上海市东方医院）功能神经科专家团队，共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病3500例，经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%，可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。

有人说，精神疾病手术会致残、致傻，实际上那是早期“切除性手术”的“黑历史”，如今早已禁用临床，请勿混为一谈。

临床应用

我国于20世纪70年代，开始利用立体定向手术治疗精神分裂症和精神运动性癫痫。80年代中期，在少部分公立医院开展了精神外科治疗，于1998年11月11-16日在南京举办了全国首届精神外科研讨会，成立了“全国精神外科协作组”，制订了现代精神外科手术治疗的要求方案。到目前，我国已经发表立体定向治疗精神分裂症文章112篇，手术例数超过2万例。

图为我院功能神经科手术治疗精神疾病部分案例

精神病人为什么要选择手术治疗

虽然抗精神药物是临床首选治疗方案，但不能解决所有问题。部分患者不承认有病，拒绝就医服药所致病情进展快，症状多样且难以控制。例如，对于如伤人毁物、易激惹、亲情感丧失、自杀自残等病人，术后恢复正常认知，重塑人生价值观，原本敌视家人、缺乏亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好、温和、有礼，手术帮助患者重建正常认知,构建和谐家庭。这些术后改观对于一个家庭来说意义重大。对于认知功能异常，孤僻、冷漠、迟钝、定向能力差的病人，因病丧失学习、生活、社交等基本功能的患者。通过手术治疗，消除了异常的精神症状，认知功能恢复正常，如病前掌握的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好，使其更好地回归社会，从而减少家庭负担。

总之，精神疾病的外科手术治疗，是顺应临床发的需求而诞生的临床治疗技术，是时代发展的产物，并非空穴来风，手术治疗难治性的精神症状，帮助患者自知力回归、情感获得修正、重建家庭和谐，有助患者更好地融入社会这才是手术目的，更是有必要选择的治疗方式。

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