从“心”初发，小儿先心病导管检查常见问题

文章转载自：柳州市妇幼保健院儿科

01、先心病需要做哪些检查？

一般来说，心脏超声、心脏X光片和心电图是先心病的三项基本检查，没有创伤，能够满足绝大多数简单先心病和部分复杂先心病的诊断和治疗要求。如房、室间隔缺、动脉导管未闭等。

但在诊断某些重症、复杂型先心病时，除上述检查外，还需要行心导管检查术和/或心血管造影检查，才能完全评估心脏的解剖和血流动力学情况，为制定治疗方案提供依据。例如紫绀型先心病、伴肺动脉高压的先心病。

02、什么是心导管检查？

心导管检查是将特制的、有一定韧性的不透X线的导管，由周围血管（主要是股静脉）送到心脏和大血管的指定部分。根据心导管的走行路线，测定心脏和心血管各部分的压力及血氧含量，以计算心排血量、分流量及血流阻力，并分析压力曲线波形进行诊断和鉴别诊断。

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。

03、心导管检查类型？

右心导管检查是经皮穿刺颈静脉、前臂静脉或股静脉后，将心导管经上、下腔静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定。

左心导管检查术则是经皮穿刺股动脉，导管经降主动脉逆行至左心室，了解左心房、左心室及主动脉压力等血流动力学改变情况。

心导管检查术有助于明确先心脏病的诊断，并能准确提供血流动力学资料，特别是针对先天性心脏病导致的肺动脉高压，心导管检查是必不可少的部分。

04、肺动脉高压为什么必须做右心导管？

右心导管是在肺动脉直接测量压力的检查，是确诊肺动脉高压最准确和最可靠的方法，在肺动脉高压患者的诊断及治疗中起着举足轻重的作用。

首先，目前能够测定肺动脉压力的方法三种：右心导管、心脏超声和心脏核磁共振检查。而后两种方法是通过数学公式估测肺动脉平均压，误差较大。只有右心导管才能直接精确测定肺动脉平均压。

其次，要评估病情，不只看肺动脉压力高低，还要注意心排血量和肺血管阻力等血液动力学数据。只有右心导管才能测定全套的血液动力学数据。而且，检查的同时可以留取心脏各部位的血标本进行血气分析，为能否行手术治疗提供可靠依据。

第三，通过右心导管可以行急性肺血管扩张实验，肺动脉造影和光学相干断层扫描等检查。

05、什么是心血管造影？

此项检查是借助于心导管将造影剂直接快速注入选定的心脏某一部位或大血管进行电影摄片，可清楚显示心脏房室、大血管、瓣膜及心脏内部结构有无异常；心脏与大血管间是否有异常通道；还可反映心脏的功能状态，因而大大提高了先天性心脏病特别是复杂型先心病的确诊率并可为外科手术矫正畸形提供可靠的依据。

心导管检查术和心脏造影检查术是针对两个不同的方向，心脏造影主要是看心脏形态、结构的变化，心导管检查主要是看压力的变化，比如主要看肺动脉压力有多高，或血氧含量变化，从而提供参考。

06、心导管检查/造影适应症？

a.分流性先心病合并重度肺动脉高压；

b.合并肺动脉狭窄或发育不良的先心病；

c.心脏畸形复杂的先心病；

d.需要评估血流动力学的情况。

07、心导管检查/造影优势？

心导管检查显示精确，数据全面，具有不可替代的作用，能够对先天性心脏病进行全面精确的评价，为临床治疗提供全面的数据支持，使患儿预后更好，避免了不必要的损失。

a.发现隐匿性疾病：复杂性先心脏病往往是多发，以一种为主，还伴有其他畸形，如果没有诊断清楚，就进行治疗，轻者漏诊漏治，重者危及生命。

b.避免了不必要的手术：多普勒超声测量血流存在彩色外溢，测量数据偏大，结果不准确的情况，经造影检查可以提供更准确的数据，避免了不必要的手术。

c.有的疾病临床表现相似，超声诊断不能确诊，有必要行造影检查。

08、检查前后需要注意事项？

术前完善血、尿常规，血型，凝血功能，肝、肾功能及心电图，X线及超声心动图等检查，这是因为感染或有出血倾向的患儿，均不应急于做心导管检查。检查前4小时内不宜进食。

心导管检查属于有创性检查，可能发生的危险有局部出血或血肿、心律失常、感染性心内膜炎，甚至心脏破裂，危及患儿生命。不过，绝大多数是安全的，其死亡率远不到1%。

总之，心血管系统疾病严重影响小儿的健康，甚至生命，使患儿的生活质量大大下降。对病情严重的复杂先心病患儿，有创伤性的心导管检查、造影，有助于医生做出精确的诊断，进而决定手术根治的策略，使患儿重新获得健康。