精神疾病除药物治疗外也可通过手术治疗

2021
05/25

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颅脑神经医学
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我国于20世纪70年代,开始利用立体定向手术治疗精神分裂症和精神运动性癫痫。

医学的进步史,就是一部人类的发展史。在最早出现的人类文明中,东方和西方都产生了“古代医学”,不过由于当时人类认知世界以经验和观察为主,尚不能以科学视角解读疾病、死亡等现象,故当时医学多与“神学”、“卜筮”相关。就拿精神疾病来说,人们就认识到“发疯”这一现象,便于鬼神联系在一起,于是产生了一种奇葩的治疗方式即在头盖骨上钻孔,有利于“恶魔出逃”从而帮助病人获得康复,显然这种观念是荒谬的,也没有被大众所接受。随后还出现过催眠疗法、约束疗法、旋转疗法、水疗等等一些奇特的治疗方式。

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随着时代的进步,文化的更新,人们对于精神疾病的本质也有了正确的认识,1952年氯丙嗪被发现可以治疗精神疾病,并且效果良好。从此,精神疾病正式进入药物治疗时代。

雏形诞生

早在药物没被发现之前,对于精神病人的治疗,通常用的是将患者关起来、绑起来、锁起来。虽然约束可以减少患者对社会的危害,但是难以解决根本问题,即患者独立自主生活。自从1888年瑞士精神病学家Burkhardt开展了世界第1例精神外科手术,1930年葡萄牙精神病学家对凶恶猩猩行双侧额叶切除术,术后猩猩变得温驯,至此精神疾病的手术治疗正式进入了雏形阶段。

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1935年11月采用额叶切除术治疗精神病人36例,手术取得了较明显效果,手术让多名暴躁的精神病人,变得安静。同年,葡萄牙医生Moniz受到启发,并与Lima合作,开展了多例手术并也获得成功,1937年标志精神外科创立。1949年,Moniz获得诺贝尔医学奖。虽然手术治疗解决了精神病人的躁狂问题,但是切除性手术让人变得孤僻、迟钝、麻木、神经呆滞,这些术后表现同样不被人接受,从此,切除性手术禁用于临床。

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技术更迭

1946年美国神经外科专家Papez(帕佩兹)就提出了所谓“情感环路理论” 研究表明,大脑边缘系统及其附近神经核团调控多种精神活动,一旦神经核团出现功能代谢障碍,患者就会表现出异常精神症状。1947年,Spiegel和Wycis首次将立体定向技术应用于临床,1977年的研究证实,超过50%精神病定向手术患者疗效肯定,手术并未导致严重的精神缺陷,从而重新确立了精神外科的地位。如今,现代神经影像学、神经解剖学、立体定向技术、计算机辅助导航技术的出现,这些极大地促进了精神外科的发展。

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初期的立体定向手术“徒手计算定位”

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现代的立体定向手术“多图影像学定位”

疗效确立

随着立体定向治疗装置的不断改进,人脑神经核团的定位技术也越来越先进,从最初的X线定位脑内神经核团,到现代的CT定位、MRI定位、神经导航和机器人定位,每次都实现了跨越式进步。如通过立体定向射频或DBS脑深部电刺激,调控情感环路中相应的核团,例如:杏仁核—控制情绪冲动;扣带回—控制各种幻觉;内囊前肢—控制思维异常;中央隔区—控制冲动、攻击行为;伏隔核—控制各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—主管焦虑、恐惧等。

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2008年1月-2020年1月之间,我院(上海市东方医院)功能神经科专家团队,共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病3500例,经过术后6个月-10年的临床随访,治疗总有效率为91.8%,可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。

有人说,精神疾病手术会致残、致傻,实际上那是早期“切除性手术”的“黑历史”,如今早已禁用临床,请勿混为一谈。

临床应用

我国于20世纪70年代,开始利用立体定向手术治疗精神分裂症和精神运动性癫痫。80年代中期,在少部分公立医院开展了精神外科治疗,于1998年11月11-16日在南京举办了全国首届精神外科研讨会,成立了“全国精神外科协作组”,制订了现代精神外科手术治疗的要求方案。到目前,我国已经发表立体定向治疗精神分裂症文章112篇,手术例数超过2万例。

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图为我院功能神经科手术治疗精神疾病部分案例

精神病人为什么要选择手术治疗

虽然抗精神药物是临床首选治疗方案,但不能解决所有问题。部分患者不承认有病,拒绝就医服药所致病情进展快,症状多样且难以控制。例如,对于如伤人毁物、易激惹、亲情感丧失、自杀自残等病人,术后恢复正常认知,重塑人生价值观,原本敌视家人、缺乏亲情感的病人,术后立即变得对家人亲切、友好、温和、有礼,手术帮助患者重建正常认知,构建和谐家庭。这些术后改观对于一个家庭来说意义重大。对于认知功能异常,孤僻、冷漠、迟钝、定向能力差的病人,因病丧失学习、生活、社交等基本功能的患者。通过手术治疗,消除了异常的精神症状,认知功能恢复正常,如病前掌握的技能,术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好,使其更好地回归社会,从而减少家庭负担。

总之,精神疾病的外科手术治疗,是顺应临床发的需求而诞生的临床治疗技术,是时代发展的产物,并非空穴来风,手术治疗难治性的精神症状,帮助患者自知力回归、情感获得修正、重建家庭和谐,有助患者更好地融入社会这才是手术目的,更是有必要选择的治疗方式。

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关键词:
药物治疗,精神病人,精神,外科,神经,临床

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