湿疹太难受?学会这3招更管用

2021
05/25

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皮肤科冷医生
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只要合理规范治疗,生活质量还是可以得到很好控制的,进而大大提高生活质量。


其实湿疹,准确来说,只是一种形态学上的症状的表述。


指的是:由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。这种液体的渗出,大概就是湿疹名字得来的重要原因。


有些疾病,表现和湿疹非常相似的,就是从湿疹中分出来了,比如说接触性皮炎,特应性皮炎之类的。但是这些疾病的治疗,却是存在非常多的相同之处。


所以如果说您有特应性皮炎、慢性接触性皮炎之类的疾病,等一会文章中,要提到的很多治疗方法,都是可以一样的。


我们还是从先从病因说起,刚才讲的接触性皮炎,那是接触外界因素引起的,而和湿疹在很多方面都挺像的特应性皮炎,主要原因是遗传和环境共同作用下由于皮肤屏障功能障碍、皮肤免疫失衡、微生物紊乱引起的。


1

湿疹的病因


 
而我们今天谈的湿疹,和前面提到的原因,有重叠之处。简单的说湿疹的病因,它是内因和外因相互作用导致的  

 

外在因素方面

生活环境、气候条件等均可以影响湿疹的发生。外界刺激如:日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、瘙痒、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等,有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可以诱发湿疹。有些不能耐受的食物,也有可能导致湿疹发作。  

 

内在因素方面


 
胃肠功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、新陈代谢障碍等,均可以产生或加重病情。  

 
 
图片来源:Pexels  

 
病因方面,就简单的介绍下,说病因,其实是为了告诉大家治疗的,特别是有前面说的可能的诱发因素,如果想得到良好控制,就得回避前面讲的因素。  

 

2

急性湿疹的治疗

 
湿疹,按病程来说,分急性湿疹和慢性湿疹,让人头痛的是反复发作,迁延不愈的慢性湿疹。不过我们先介绍下急性湿疹。  

 

急性湿疹的典型表现


 
红斑,小水疱,分布很密集,水疱破裂后,出现明显点状渗出及小糜烂面,黄黄的血浆不断渗出,病变的中心,通常比较严重,并且逐渐向周围蔓延,皮疹的外围又有散在丘疹、丘疱疹、因此边界往往不清。  

 
补充一句,湿疹通常是对称发作的。  

 

急性湿疹的治疗


 
急性湿疹的治疗相对比较简单一些。通常是在创面用硼酸湿敷,让创面快点干起来。具体操作办法是,用硼酸把纱布弄湿,最好多叠几层纱布,这样不至于敷一会儿就干了,可以每天多敷几次,三五次都可以,每次二三十分钟,三五天后创面干了就不用敷了。  

 
如果无法耐受硼酸,可以改用生理盐水湿敷,也是好办法。  

 
等皮肤干了之后,可以用糖皮质激素加保湿乳一起使用,修复创面。如果瘙痒严重,可以加上抗组胺药物。  

 
一般来说,急性湿疹相对容易治疗,一般情况下,也不需要打针。  

 
 
图片来源:Pexels
 

 

3

慢性湿疹的治疗

 
好,轮到说慢性湿疹了,这个是今天的重点内容。  

 
慢性湿疹多半是因为急性、亚急性湿疹反复发作,没有愈合,变为慢性湿疹。  

 

主要临床表现


 
主要临床表现是皮肤变厚,摸起来硬硬的,呈棕红色或灰色,色素沉着,表面比较粗糙,可以有薄薄的鳞屑,或者因为搔抓,皮肤有结痂表现。皮疹边缘比较清楚。  

 
在手指、脚趾等地方,由于皮肤失去正常弹性,加上活动的原因,皮肤可以干裂,而导致疼痛。理论上来说,慢性湿疹可以发生于身体任何部位,常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等地方。  

 
病情迁延不愈,由于常常伴有明显剧烈瘙痒,让人痛苦不堪。  

 
 
图片来源:Pexels
 

 
所以今天要好好说,如何摆脱这种痛苦。
 

 
在讲药物之前,我们还是说一说基础皮肤护理。我一直觉得基础皮肤护理部位,不比后面要说的药物的重要性低。  

 
强烈的建议慢性湿疹的筒子们,做到下面的基础皮肤护理注意事项。  

 
1.不要用很热的水洗澡,烫烫的水,洗的时候可能会感觉很舒服。但是对于慢性湿疹的皮肤来说,是个很糟糕的事,会加重皮肤的瘙痒和干燥。  

 
2.坚决避免用香皂洗浴,也不建议使用清洁作用很强的沐浴露,过度清除皮肤表面的皮脂保护膜,是错误的。  

 
3.洗完后即刻使用润肤剂,建议使用没有香精或防腐剂的润肤剂乳,闻起来不要有香味的比较好。每天可以多涂几次。润肤剂不仅能阻止水分蒸发,还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。  

 
4.贴身衣物,使用纯棉的比较好。刺激性小。  

 
5.被单要常常清洁更换,不要几个月才换一次。要晒。  

 
6.家里尽量不要弄得潮湿了,尘螨啥的容易诱发皮肤刺激。  

 
 
图片来源:Pexels
 


药物治疗


 
现在开始说药物的治疗。  

 
它的治疗总原则,建议是降阶梯治疗。简单来说,就是在严重的时候,使用的治疗手段,要强一点,猛一点,病情控制后,就降低治疗强度,到后面就可以维持治疗了。但是贯穿治疗全程的是保湿乳的使用,怎么强调也不过分。  

 
现在来说药物方面,外用药物方面:  

 
1.外用糖皮质激素:这个依然是慢性湿疹的治疗基石药物,无法被取代。外用激素强度一般可分为四级,如氢化可的松乳膏为弱效激素,丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素,糠酸莫米松乳膏为强效激素,卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。  

 
一般初治时应选用强度足够的制剂 (强效或超强效),以求在数天内迅速控制炎症,一般为每日二次用药,炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂;  

 
面部、颈部强效激素在儿童很少应用,只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用,且仅限短期应用,一般不超过3周。当皮损有所缓解后,即改用低一级强度的激素,以尽量避免外用激素的副反应。及皱褶部位推荐使用中弱效激素,应避免长期使用强效激素。  

 
2.钙调神经磷酸酶抑制剂:包括吡美莫司、他克莫司,在前面第1条里已经提到,在病情控制后可以使用这些药物继续治疗,并可以使用比较长的时间,因为这类药物,并不像糖皮质激素那样使用长了会出现明显皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。  

 
3.外用抗微生物制剂:由于皮肤屏障被破坏,所以细菌、真菌可以定值。这种定植或继发感染可诱发或加重病情,对于较重患者外用抗菌素有利于病情控制,用药以1~2周为宜,应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染,则应使用抗病毒制剂。  

 
4.如果皮肤瘙痒剧烈,多塞平乳膏或复发樟脑乳膏之类的,还有冷敷,都可以起到比较好的止痒效果。  

 
 
图片来源:Pexels
 

 
口服药物方面:  

 
1.抗组胺药物:有一定的抗过敏止痒作用,但是慢性湿疹的主要发病机制,不是组胺通路,因此,效果不一定好。  

 
2.免疫抑制剂:因为慢性湿疹,常常也是伴有皮肤免疫紊乱。因此免疫抑制剂是可以考虑使用的。不过这是指对于比较严重的患者来说的。像甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等。  

 
3.镇静及止痒作用比较强的药物:酮替芬片、扑尔敏、多塞平等,可以睡前使用,改善睡眠。  

 
4.口服益生菌,有一些研究认为可以改善作用;  

 
5.口服糖皮质激素:这个很少推荐,除非迫不得已。我有一个患者,泛发性湿疹,各种治疗效果欠佳。最后用了低剂量的口服糖皮质激素,很快就控制了,但是这个得缓慢减少用药。  

 
6.生物制剂:有一个生物制剂,叫dupilumab(度匹鲁单抗),对于很严重的慢性湿疹,也是可以考虑的。目前有研究提示用来治疗顽固性的特应性皮炎,有显著疗效。前面提到过,慢性湿疹和特应性皮炎在很多方面都有相似之处。  

 
 
图片来源:Pexels
 

 

物理治疗方法


 
照紫外线。紫外线是个很有意思的例子,既可以导致很多皮肤问题,也可以用来治疗皮肤问题。慢性湿疹也是其中之一,可以抑制皮肤中炎症反应。  

 
慢性湿疹的治疗,就简单介绍到这里。  

 
请大家相信我,只要合理规范治疗,生活质量还是可以得到很好控制的,进而大大提高生活质量。  


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本内容由皮肤科冷医生原创,为读者进行科普
 
内容仅供参考,具体皮肤问题还需及时问诊医生  
部分图片来源于网络,如侵权请联系删除  
封面图源:Pexels  

 
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关键词:
特应性皮炎,慢性湿疹,急性湿疹,激素,皮肤,药物,治疗,炎症

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