尿蛋白从“3+”到“-”,治疗仅2月时间,这位肾友是如何做到的?

2021
05/25

+
分享
评论
肾为先
A-
A+

对于有禁忌或不愿或不适宜使用大剂量激素及雷公藤的IgA肾病患者,以“来氟米特联合小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病确实为非常好的选择之一,其疗效好于单独足量使用激素或单独使用雷公藤多甙片治疗IgA肾病,且副作用与不良反应更小,安全性更佳。


     最能困扰肾病患者的就是尿蛋白的“+”号,偶尔出现一次尿蛋白有“+”号,或许并不是什么大问题,或者说并非说明是病情反复或加重,但如若经常发现尿蛋白有“+”号,而且是“尿蛋白3+”,往往说明肾病加重或病情反复。可最坏的是,如尿蛋白一直降不下来,则最终将导致肾功能逐渐下降。这是因为,长期不能控制的尿蛋白与慢性肾脏病的进展及尿毒症息息相关。所以,肾病患者一旦持续出现尿蛋白3+,必须想办法把尿蛋白降下来。

     本文的这位肾病患者也是如此,该患者为一青年女性,她在6月前曾经肾穿刺病理诊断为IgA肾病,之前一直在用药治疗(主要的治疗药物为氯沙坦、雷公藤多甙、甲泼尼龙、百令及×肾丸等),效果总是不太好,尿蛋白3+24小时尿蛋白定量在1.52.8克之间波动,肾功能正常,血压有时超过正常的140/90mmHg,达150/95mmHg
     朋友们知道吗?在原发性肾脏病中,IgA肾病是最为常见的,它也是导致终末期肾病与尿毒症的最主要的原因之一。在我国,经肾穿刺活检确诊的IgA肾病占原发性肾小球疾病的比例高达40%以上。而且,IgA肾病是一种慢性进行性进展性疾病。流行病学调查显示,经确诊后的IgA肾病,在10年内大约有15%20%的患者会进展至终末期肾衰(尿毒症);在20年内大约有20%40%的患者会进展至终末期肾衰(尿毒症)。
     再看看该IgA肾病患者之前的治疗——虽然糖皮质激素可以用于治疗IgA肾病,但是,由于需要较长时间及大剂量应用激素,难免会出现很多副作用与不良反应(比如:血糖与血压升高、易并发感染、骨质疏松、股骨头坏死及面容与体形的改变等),且部分IgA肾病患者还会出现激素依赖或激素抵抗。而雷公藤多甙片虽然对IgA肾病也有很好的治疗效果,但是对该患者存在两个问题:一是育龄女性不能长期使用;二是减药或停药后尿蛋白容易反复。至于其它的治疗,如氯沙坦等沙坦类药物、百令等虫草制剂,以及×肾丸等中成药等,也只能作为IgA肾病的辅助治疗。
     经多年的研究与临床观察发现,以“来氟米特+小剂量激素”为主的“药物组合”治疗进展性IgA肾病,相对来说安全(副作用小)且有效。即该方案可以更好地改善进展性IgA肾病患者的肾脏预后并能降低不良事件的发生风险,是非常不错的选择之一。所以,我们给该患者制定出以“来氟米特+小剂量激素”为主的治疗方案,同时配合沙坦类降压药,以及其它包括中医辩证施治的综合治疗。经治疗于4-6周时,患者的尿蛋白开始下降,尿蛋白达“2+”至“1+”,24小时尿蛋白定量达0.9-1.5克。经治疗于6-8周时,尿蛋白基本正常,尿蛋白达“+-”至“-”,24小时尿蛋白定量达0.3-0.6克,血压达标,肾功能正常。
     如上治疗方案中的“来氟米特”,是一种免疫抑制剂,其作用机理是通过抑制嘧啶的从头合成,抑制淋巴细胞增殖,从而达到免疫抑制效应与治肾病降蛋白效果。国内多家知名医院的相关临床研究均显示,来氟米特能降低进展性IgA肾病患者的尿蛋白水平,并可以明显延缓肾功能的恶化,且总体来说副作用与不良反应较轻微。如上治疗方案中使用的是“小剂量激素”,通常指的是成人每日泼尼松片用量20mg(或甲泼尼龙片16mg),相对于中等剂量与大剂量激素,该剂量使用后副作用小、安全性高。根据我们以往的治疗病例也发现,以“来氟米特+小剂量激素”为主的治疗方案,部分有效患者的起效时间常常要4-6周,显效时间需6-8周以上,但在长期随访(随访24个月以上)后发现,尿蛋白降低更为显著。
     因此,对于有禁忌或不愿或不适宜使用大剂量激素及雷公藤的IgA肾病患者,以“来氟米特联合小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病确实为非常好的选择之一,其疗效好于单独足量使用激素或单独使用雷公藤多甙片治疗IgA肾病,且副作用与不良反应更小,安全性更佳。在临床中,我们还发现,该方案还可以用于其它多种肾病,如膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、IgM肾病、狼疮性肾炎,以及表现为中等量以上蛋白尿的慢性肾炎综合征等。而且,有效病例大多于2 个月内就能达到明显效果,尿蛋白从“3+”降至“-”,24小时尿蛋白定量降至基本正常的“0.3-0.5克”。但是,必须在医生指导下使用。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
IgA肾病,氟米特,尿毒症,蛋白,治疗,激素,剂量,药物

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!