1岁婴儿颈部被毛线针穿透!幸好多学科专家联手,及时取出……

2021
05/25

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四川大学华西医院
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不幸中的万幸!

5月3日,1岁的可可(化名)坐着救护车,被一路拉着警报,送到四川大学华西医院。

可可哭闹不止,小小的身体上,骇然可见一根长长的毛线针穿透了颈部。

 

原来,小可可在家中软床上独自玩耍时,不慎被放在软床上的毛线针穿进了颈部!家长发现后,惊吓之际立即将孩子送往了当地医院。医院初步检查后认为,可可年龄小、病情复杂而危重,建议转华西医院治疗,这才坐救护车一路赶到华西。



 

可可被送至四川大学华西医院急诊科后,小儿外科住院总医师王垚立即查看并评估了可可的病情,建议尽快完善CT颈部血管三维重建增强扫描,以掌握毛线针在可可体内的具体状况;同时,虽然目前无活动性出血征象,王垚医生仍建议紧急合血以备不时之需。

CT扫描结果显示长约8.4cm的条索状高密度影,部分位于体外,约5.9cm位于体内,异物自右前方向左后方走行,位于右侧颈内静脉与右侧颈总动脉之间;异物紧贴食管,局部与食管壁分界不清,前端位于左侧第一肋后支的前方,左侧椎动脉位于异物前方。

 
 

红色箭头处指向的白色高亮长条状部分为毛线针,绿色箭头所指灰色椭圆形为颈椎,白色箭头所指黑色圆洞为气管,橘色箭头标注的地方为颈总动静脉。

人的脖子非常脆弱,结构复杂。颈部外层除肌肉外没有骨骼的保护,内层拥有气管食管、通往大脑的颈总动静脉以及大脑发出的重要神经等组织;同时颈根部还有自胸廓上口突入的肺组织。婴幼儿年龄小,解剖精细,脖子更加纤细稚嫩,外伤后的处理难度较成人难度更大。

由于毛线针紧邻可可的颈部大血管管壁和食管,外科操作稍有不慎就有较大的伤及相应结构的可能,从而引发大出血和食管穿孔的危险。

但如果毛衣针在体内停留时间越长,加之患儿属于好动年龄,一旦不注意,毛线针极有可能进一步伤及血管及食道,这样患儿面临的风险则更高;同时也增加了颈部感染的风险,不利于患者恢复。

 若用暴力取出异物,则极大会破坏患儿大血管、气管,甚至伤及食道。

这些都是影响手术是否能顺利进行且加快患儿术后康复的因素,需要多维度的全面精准考量。因此,及时而正确的处理,对于可可来说至关重要,刻不容缓!



 

小儿外科住院总医师王垚医生及当天二线值班医师杨敏主治医生立即启动多学科联合 (MDT)绿色通道,在小儿外科副主任徐畅副教授的指导下,积极联系急诊科、手术室、麻醉科、消化内镜中心、血管外科及神经外科等科室一起评估并制定了初步的手术方案,准备直接将可可从急诊科送入手术室。当时初步制定了两种手术方案:


No.1

颈部皮肤软组织切开探查,根据毛衣针的具体位置和其对周围脏器的损伤情况做相应处理。

这样的好处在于完整探查颈部的损伤情况,及时处理可能的血管食管损伤,但开放手术创伤大,风险高,手术复杂,不便于恢复。

No.2

先消化内镜探查,若食管无损伤,直接将异物拔出。

这样的创伤最小,恢复快,但缺点在于对可疑的血管损伤不方便止血。


血管外科专家会诊并表态,同意方案二,随时准备为意外发生的血管损伤修补给予专科支持。消化内镜中心专家则操作内镜,保障手术视野,最大限度减小创伤。



 

在积极术前准备的同时,杨敏医生和王垚医生将上述手术方案和风险都给家属做了详细的告知。家属说:我们只希望能够把他的命保住;我们完全相信华西的医生”。两句简单的话似乎概况了关于可可病情的一切——危重信任

压力瞬间又转到了外科医生这边。杨敏医生和王垚医生再次将情况汇报给了小儿外科副主任徐畅副教授后综合认为,患者目前血管损伤的可能性比较小,若内镜没看到明显的食管穿孔,建议尝试直接拔出异物。

 

(内镜直视下患儿食管情况)


幸运的是,术中消化内镜没有看到明显的食管损伤,杨敏医生和王垚医生在内镜直视下将毛线针沿着插入的反方向缓慢拔出,最终小心、完整地取出了异物!并且,毛线针孔无活动性出血,说明与毛线针紧邻的颈总动静脉并无明显的损伤。

手术非常顺利地结束,对于可可来说真是不幸中的万幸!


可可麻醉清醒后被无缝衔接转回小儿外科继续对症支持治疗,当天的值班护士们也早已做好相应的护理准备。医生们给家属交代术中情况时,可可父母喜极而泣,既后悔不细心,说下辈子家里都不打毛衣了,又感谢了华西医院医生、护理团队的救治。

王垚医生在家长质朴的话中感受到真挚的感谢,也差点留下了眼泪,“觉得自己作为一个医生,做的一切都值得了”。

术后可可生命体征平稳,无发热、出血等表现,第二天就停用了心电监护仪并遵医嘱逐渐流质饮食。最终在小儿外科医护团队的精心治疗和护理下,可可于5月8日顺利出院。 

出院时,可可的精神状态很好,生命体征平稳,体温正常,也能够正常进食,毛线针刺空处针孔愈合良好,无明显渗血及流脓,颈部活动正常,活蹦乱跳地离开了医院。


敲黑板!划重点!

除了像可可这样扎到毛线针的,华西医院还收治过误吞磁铁磁力珠、误吞电池食道被烧烂、筷子duo到眼睛里……的小朋友。

作为家长,万一遇到这样的事发生在你身边:

1

不要慌张!冷静!冷静!

2

立即就诊,不要擅自拔出异物!

3

适当约束患儿,不要因活动影响异物在体内的位置,造成二次伤害!

4

若是食入异物,请立即就医,勿再进食!

5

监管好“fei头子娃娃”,藏好娃娃身边一切可能发生危险的物品。



(本文作者为四川大学华西医院小儿外科刘小琴护师、冯利护师,审核为杨敏主治医师、冯黎维护士长)

 
 
 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
急诊科,毛线,颈部,婴儿,学科,食管,血管

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