引发脑出血的幕后元凶——脑动静脉畸形，你知道多少？

文章转载自：湘南神外

小刘22岁，1月前突发头痛，左上肢麻木，不一会儿自行好转，未予重视。近日再次发作，但症状加重，局部抽搐，且无好转，被紧急送到了湘南学院附属医院就医。

磁共振血管成像(MRA)检查，证实为“脑动静脉畸形”。神经外科主任罗忠平教授采用显微神经外科技术，为其成功实施了手术治疗，术后患者恢复良好。

术前

术后

脑动静脉畸形(bAVM)是一种先天性的脑血管性疾病，表现为动脉和静脉之间没有正常的毛细血管网，出现了一个供血动脉到畸形血管再到引流静脉，一个不正常的血流的通道。

bAVM就像隐藏在脑内的一颗不定时炸弹，因为患者什么感觉也没有，而一旦情绪激动或遇到其他刺激，如醉酒、吸烟、高度紧张等，畸形血管就可能破裂出血，威胁生命。

bAVM的主要临床表现为脑出血(38%~68%)、癫痫(12%~35%)和头痛(5%~14%)，多见于儿童、青少年和青年。发病年龄多为10～40岁，平均27.9岁。

1.出血

往往发病突然，常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。这是本病最为危急的时刻，卒中时刻。而不出血时，相对平稳，甚至被忽视。

2.癫痫

可为首发症状或见于出血后，全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。

3.头痛

畸形团血管扩张引起，可伴颅内血管杂音。

4.伴随症状

动静脉之间的异常沟通，引起周围血管的盗血和缺血，表现为肢体麻木无力等。

bAVM的临床表现无特异性，明确诊断需要借助于影像学手段，如CT、MRA和数字减影血管造影(DSA)。DSA是诊断bAVM的金标准，可明确畸形团的位置、大小、供血动脉、引流静脉、动静脉瘘及畸形相关性动脉瘤等血管构筑特征。

目前对bAVM的治疗方式主要有内科处理、外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科治疗等，应根据病变血管的大小、部位，通过病变的血流情况选择正确的治疗方法，或多种方法联合应用。

1、内科处理

目的是防止或制止出血，控制抽搐发作及缓解已经存在的神经症状。适用于较严重病例或暂时不适合手术的病例。

2、外科治疗

外科治疗目的是纠正脑血流动力学的紊乱，改善脑的血供，减轻症状，原有的神经功能障碍可逐渐好转。开颅畸形血管切除术是将畸形血管从正常脑组织中解剖分离并切除。其优点是治愈率高，可达95%以上。

开颅切除畸形团适用于以下情况：血管畸形不是特别大，位于脑的表浅部位 ；畸形团出血后形成血肿，需要开颅清除血肿，并切除畸形团；有频繁的抽搐发作。

3、血管内介入治疗

将导管置入畸形团的供血动脉，或直接置入畸形团内，然后注入栓塞材料，使畸形团闭塞、变小或充血延迟，从而达到治疗目的。尤其适用于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团。

4、立体定向放射外科

立体定向放疗（放）是使用大剂量的射线聚焦于异常血管，产生破坏，达到治疗目的。优点是没有手术切口，一般更适合较小的病变。

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