浅谈对癫痫患者撤药的认识——撤药后复发的相关危险因素

1发病年龄

癫痫发作年龄是癫痫患者撤药后复发的重要预测因素，其与撤药后癫痫复发呈u型关系，出生时风险升高，在3~4岁时降至最低点，10岁时开始再次升高，25岁时趋于稳定。相关研究也证实青少年期发生的癫痫在撤药后的复发风险要明显高于儿童期及成人期发生的癫痫。

2癫痫病因

结构性病损是撤药后癫痫复发的高危因素之一。研究结果显示与遗传性或不明原因的癫痫相比，结构性病因的癫痫患者撤药复发的风险显著增高，如大脑先天畸形、既往神经损伤、脑瘤、先天代谢障碍、外伤、卒中、梅毒、艾滋病、围产期损伤及发育迟缓等均为撤药后复发的高危因素。

3发作类型

部分性发作或多种发作类型并存的患者在撤药后的复发风险同样较高，可能与存在相关结构性病损有关。全面性发作根据不同亚型患者撤药后再发风险也不尽相同，全面性强直阵挛及肌阵挛发作均会导致撤药后的高复发风险，而失神发作的复发风险通常较低。

4癫痫综合征

不同类型癫痫综合征对撤药后复发风险的影响主要取决于其治疗效果及远期预后。儿童癫痫综合征如儿童失神癫痫、伴中央颞区棘波良性癫痫等属于预后良好的良性癫痫，其撤药后癫痫缓解状态可维持较长时间，复发风险低。而青少年肌阵挛型癫痫、Lennox-Gastaut综合征、West综合征等癫痫综合征较易发展为难治性癫痫，远期预后不佳，此类癫痫在撤药后极易出现癫痫发作。

5AEDs（抗癫痫药物）治疗效果

相关研究结果显示良好的癫痫缓解状态能够减少撤药后的复发风险，而较长的癫痫缓解时间也被证明可以降低撤药后癫痫复发的风险。早期对初始抗癫痫药物治疗方案的疗效是与癫痫缓解有关的重要因素。研究结果显示初始抗癫痫药物治疗开始后立即达到至少6个月的无癫痫发作，提示患者癫痫长期缓解率较高。3个月内对治疗的快速反应则是至少5年无癫痫发作的重要预测因素。使用超过1种以上抗癫痫药物治疗的患者，其撤药后的复发风险较单药治疗的患者明显增高。而使用2种及以上抗癫痫药物仍不能控制的癫痫患者则不应考虑在达到癫痫缓解状态下进行撤药。

6脑电图

脑电图检查通常被认为是癫痫患者撤药后复发的重要预测因子，许多研究结果表明，停药前脑电图正常是一个重要的预后因素。抗癫痫药物撤药前脑电图检查如存在多区域的阵发性异常或癫痫样放电等则患者撤药后复发风险较高，撤药前脑电图提示慢波和尖峰放电同时存在同样与抗癫痫药物撤药后高复发风险相关。撤药前后的脑电图变化可能对撤药后的复发风险具有一定的预测价值。但目前针对脑电图预测撤药后复发风险研究的结果尚不完全一致，在2013年意大利的抗癫痫药物撤药指南中提及撤药前孤立性的脑电图异常不应成为阻止撤药的理由。具体的预测指标及方法仍有待进一步深入研究。

7其他

临床上部分患者通常在癫痫发作控制后不遵医嘱自行进行抗癫痫药物撤药，此类患者撤药后复发风险显著高于遵医嘱进行撤药的癫痫患者。此外，癫痫发作持续时间及发作次数等被证明不是撤药后复发的明确危险因素。

文章来源：中国癫痫病友会公众号

中华神经科杂志, 2021,54(1) : 75-78

作者：王小姗 孙锦涛 石祺

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