孕期患癌,一命换一命?结局令人意外!

2021
05/24

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美中嘉和
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孕期患癌,难道只能在保胎和保命之间二选一吗?

你永远不知道,明天和意外哪个先来。《人间世》里,有位伟大的母亲叫张丽君。网上都在讨论她冒死生下女儿小笼包,为了丈夫老了有个孩子陪他,为了孩子能看一看这个世界,在“生命”和“孩子”之间,选择了后者,可说是“一命换一命”。

没人看张丽君的故事不哭。唏嘘感叹的同时,都产生一个固有的思维定势:孕期患癌,保命和保孩子,只能选其一?

并非如此。疾病是复杂的,医学是不断进步,保胎和保命可以兼得。本期多学科会诊的小菲,也是一位孕期患癌的准妈妈,她成功地生下孩子,并准备一直与癌症抗争下去。

小菲说,“命运跟我开了一个天大的玩笑”。她在怀孕6个月时,触摸到左乳有个结节,到医院检查发现是乳腺癌。当她在纠结“救娃还是救自己”时,医院的专家告诉她,并不需要以命换命,有些化疗药,对于月份足够大的宝宝,并无大碍。

2020年12月,她在孕期末开始化疗,并成功生下一名女婴。之后做了乳房根治术,预备植入假体,小菲的目标是“战胜乳腺癌,陪伴孩子长大”。

左乳改良根治术后,该位置放置扩张器

小菲的乳腺癌,复发转移率高吗?该采用哪种辅助治疗,既能降低复发率,又能避免过度治疗?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,将为她量身定制哪种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

左乳改良根治术后,ypT1N0M0,Her2阳性(HR 阳性)

病情介绍

患者,女性,26岁

2020.9孕6月时发现左乳头上方肿块,大小3.5*3cm,前往当地医院活检,病理:左乳IDC。IHC:ER 1%+,PR 10%+,Her-2 +++,Ki-67 20%+。

后前往上海行术前化疗,方案为:EPI 140mg d1 q3W+TAXOL 140mg qw*12周期,末次化疗2021.2.19。2021.02.19胸部CT:未见明显异常。乳腺B超:左乳:上方见低回声区,大小17*10mm。上腹部B超:脂肪肝趋势。

2021.3.2乳腺B超:左乳内上回声不均;左乳结节;双侧腋下未见明显肿大淋巴结。乳腺钼靶:左乳上方局部腺体纠集,BI-RADS 0。

2021.3.2行左乳改良根治术后+扩张器置入术,病理:左乳IDC,镜下见少量肿瘤细胞残留,切缘阴性,癌周乳腺:乳腺病伴潴留囊肿,导管扩张,MVSI-,PNI-,腋下淋巴结0/13。术中:取扩张器注水325ml,置入胸大肌后间隙。

2021.3.16开始曲妥珠单抗治疗(560mg d1),目前靶向维持中。一般情况可,患者目前体重稳定。

月经生育史:

2020.12.18剖腹产,1女,健康。

讨论时刻

患者术后复发风险高吗?

建议Oncotype DX 21基因检测,明确浸润性导管癌的分级,预测局部或转移复发风险,以便制定合适的治疗方案,避免治疗过度和治疗不足。

该患者如何治疗?

根据NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版:

该患者属激素受体阳性-HER2阳性乳腺癌,根据指南,可行新辅助化疗+手术+辅助系统性治疗和放疗。

目前已行新辅助12周期化疗,再行左乳改良根治术,后续可行辅助治疗。辅助治疗建议放疗+单靶治疗+内分泌治疗。

放疗:年轻女性的肿瘤浸润性更大,因此其局部复发和远处复发的风险更高,术后的辅助放疗可降低局部复发率。该患者有乳房重建的需求,在扩张器置入后,行放疗,再行乳房重建,靶区可不避开水囊,并注意保护对侧乳房。

内分泌治疗:该患者为HR激素受体阳性,对于雌激素是依赖的。内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段,可使此类患者受益。但考虑到该患者太年轻,是否行去势治疗,需要与患者充分沟通。

单靶治疗:单靶曲妥珠单抗治疗可继续至满一年期。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

明确浸润性导管癌的分级,建议Oncotype检测,有术后辅助放疗的指征,注意保护对侧乳房;行内分泌治疗,由于患者较年轻,需与患者充分沟通是否行去势治疗;单靶治疗满一年。

“世界上没有神,所以创造了妈妈。每位妈妈都是一位天使。”孕期患癌,如果能够获得精准的治疗方案,照样可以创造奇迹,陪伴孩子慢慢长大

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
扩张器,乳腺癌,复发率,孕期,意外,左乳

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