再喂养综合征的识别和防治
对于长期喂养不足或存在营养不良的有再喂养综合征风险的患者，可根据患者病情和本院现有的特医食品种类在营养(医)师指导下选择使用
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
陈彬林
广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养医师
《中国临床营养网》签约营养师
注册营养师，公共卫生执业医师，中山大学营养学硕士
以第一作者发表论文于Clinical and Experimental Allergy 和《营养学报》。
目前，对于存在再喂养综合征风险的患者如何以一种安全的方式推进营养支持的方案还没有统一的共识。因为不同患者的年纪不同、所患的疾病不同、病情轻重不一，可能存在不同的并发症，所以较难提出“放之四海而皆准”的统一方案。许多现有的建议都是相对笼统和模糊的，如：缓慢增加、逐步推进或提供适度的能量增加，并在3~7天内达到目标需求；在增加能量的同时补充电解质，每提供1000kcal热量就添加10~15mmol的磷酸盐。国外也有综述文献建议，每3~4天增加200~300kcal的喂养量。
下面，我们以一则临床病例的营养干 预来说明如何对再喂养综合征患者进行具体的预防。
临床病例
患者男性，54岁，主诉因“间断咯血6年余，再发9天”来诊。患者入院前9天再 次出现咳嗽、咯痰，伴咯血，共3次，量约 100ml，曾在外院住院治疗，5天前行栓塞术，术后仍有咯血，为进一步诊治收住我院急诊科，收住后第2天请营养科会诊。1天前，患者突发大咯血，外周血氧饱和度下降至65%，立即行床旁气管插管、有创呼吸机辅助通气治疗，后为进一步诊治收住呼吸与危重症医学科，当天再次请营养科会诊。
该例患者体重具体不详，估计其BMI在17~18.5kg/m2，因此营养诊断为轻度 蛋白质-能量营养不良。在营养干预中， 由于该例患者较为消瘦，按照公式“每天总能量=标准体重×单位标准体重能量需要量”，计算其目标能量为(158-105) ×35=1855kcal≈1900kcal。目标蛋白质 (g)按照每标准体重(kg)给予1.5g计算，为80g。[注：标准体重(kg)=身高 (cm)-105；正常体重患者根据病情一般每天给予25~30kcal/kg能量；蛋白质一般 给予1~1.2g/kg，但由于该例患者白蛋白偏低，故酌情提高]
第1日 能量约458kcal，蛋白质约25g (Q30g、C70g、蛋白组件10g、氯化钠 3g、氯化钾2g，配制成150ml×4)。
第2日 能量约749kcal，蛋白质37g (Q120g、C50g、蛋白组件10g、氯化钠 2g、氯化钾3g、水溶性维生素5g，配成 200ml×4)。
第3日 能量约1160kcal，蛋白质53g。 由于患者2日未解大便，额外增用适量水溶性膳食纤维组件(Q120g、C140g、蛋白组 件10g、氯化钾5g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维10g，配制成250ml×4)。
第4日 能量约1240kcal，蛋白质56g (Q140g、C140g、蛋白组件10g、氯化钾 3g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维10g，配成250ml×4)。
第5日 能量约1514kcal，蛋白质68g (Q140g、C200g、蛋白组件10g、氯化钾 3g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维 10g，配制成250ml×4)。
第6日 患者要求拔胃管希望自己口服，医生评估后在营养师指导下，建议患者经口从流质饮食逐渐过渡到软食、普食。
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