宫颈癌前病变治疗的选择：LEEP环切还是冷刀锥切(CKC)？

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。

1、什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌的发生是一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经历这样几个阶段：轻度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等。

宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，此阶段宫颈上皮过度生长，并出现与正常上皮形态不一样的异型性细胞。

根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN I～III 三级。

1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生

2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2～2/3，即中度宫颈不典型增生

3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，包括重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌

根据世界卫生组织（WHO）的最新分类，宫颈癌前病变分为：

低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)：相当于CINⅠ级

高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)：相当于CINⅡ 级和 CINⅢ 级

2、宫颈癌前病变如何处理？

宫颈低级别病变，大部分会自然消退，处理主要采用偏于保守的方法，并定期随访。但宫颈高级别病变多数会进一步发展为宫颈癌，因此需要及时诊断和治疗。一般采用宫颈锥切手术。

注意！做宫颈锥切手术有两个主要目的：（1）治疗目的：将已知的病变部位切除，起到治疗作用；（2）进一步诊断的目的：手术切除的组织会进行病理诊断，一是明确病变程度；二是看切缘性质，明确是否有病变残留及颈管深部病变。

目前有高频电刀宫颈环形电切(LEEP)、冷刀锥切（CKC）、激光锥切等不同宫颈锥切方法。

(1)高频电刀宫颈环形电切(LEEP)

LEEP术是利用带有高频电流的“环”产生热量，切除宫颈病变及高危区（宫颈鳞柱上皮交界处）的一种宫颈锥切手术。

LEEP的优势是操作相对简单，手术时间短，可选局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同时还能电凝止血，因此出血较少。术后并发症较少。

缺点：电环对所切除的组织存在热损伤，这可能影响病理科医生对切除标本切缘的病理学判断。

3、宫颈冷刀锥切术（CKC）

宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，所谓冷刀，就是用传统的手术刀片进行切割，手术刀切割时不产生热量，因此称之为冷刀。

CKC的优点是：使用手术刀锥形切除病变组织，手术设备要求简单。手术刀片不会对所切除的标本产生热损伤，因此病理科医生对标本切缘性质（判断是否有病变残留）的判断更准确。

缺点：操作难度相对更高，手术时间较长，麻醉要求高，出血也比LEEP术多，术后并发症较多。宫颈成型差，不利于后续随访。

表：CKC 与LEEP 比较

总之，两种方法各有优势，医生在进行选择时，需要综合考虑。

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