宫颈癌前病变治疗的选择:LEEP环切还是冷刀锥切(CKC)?

2021
05/26

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宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤第二位。

专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤第二位。随着宫颈癌筛查的普及,越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。

1、什么是宫颈癌前病变?

宫颈癌的发生是一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经历这样几个阶段:轻度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等。

宫颈癌前病变,也称为宫颈上皮内瘤变(CIN),包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,此阶段宫颈上皮过度生长,并出现与正常上皮形态不一样的异型性细胞。

根据病变程度,宫颈上皮内瘤变可分为CIN I~III 三级。

1、轻度(CINⅠ级):病变局限在上皮层的下1/3,即轻度宫颈不典型增生

2、中度(CINⅡ级):病变局限在上皮层的 1/2~2/3,即中度宫颈不典型增生

3、重度(CINⅢ级):病变几乎累及全部上皮层,仅余1-2层表面的正常鳞状上皮,包括重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌

根据世界卫生组织(WHO)的最新分类,宫颈癌前病变分为:

低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL):相当于CINⅠ级

高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL):相当于CINⅡ 级和 CINⅢ 级

2、宫颈癌前病变如何处理?

宫颈低级别病变,大部分会自然消退,处理主要采用偏于保守的方法,并定期随访。但宫颈高级别病变多数会进一步发展为宫颈癌,因此需要及时诊断和治疗。一般采用宫颈锥切手术。

注意!做宫颈锥切手术有两个主要目的:(1)治疗目的:将已知的病变部位切除,起到治疗作用;(2)进一步诊断的目的:手术切除的组织会进行病理诊断,一是明确病变程度;二是看切缘性质,明确是否有病变残留及颈管深部病变。

目前有高频电刀宫颈环形电切(LEEP)、冷刀锥切(CKC)、激光锥切等不同宫颈锥切方法。

(1)高频电刀宫颈环形电切(LEEP)

LEEP术是利用带有高频电流的“环”产生热量,切除宫颈病变及高危区(宫颈鳞柱上皮交界处)的一种宫颈锥切手术。

LEEP的优势是操作相对简单,手术时间短,可选局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同时还能电凝止血,因此出血较少。术后并发症较少。

缺点:电环对所切除的组织存在热损伤,这可能影响病理科医生对切除标本切缘的病理学判断。

3、宫颈冷刀锥切术(CKC)

宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式,所谓冷刀,就是用传统的手术刀片进行切割,手术刀切割时不产生热量,因此称之为冷刀。

CKC的优点是:使用手术刀锥形切除病变组织,手术设备要求简单。手术刀片不会对所切除的标本产生热损伤,因此病理科医生对标本切缘性质(判断是否有病变残留)的判断更准确。

缺点:操作难度相对更高,手术时间较长,麻醉要求高,出血也比LEEP术多,术后并发症较多。宫颈成型差,不利于后续随访。

表:CKC 与LEEP 比较


总之,两种方法各有优势,医生在进行选择时,需要综合考虑。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
宫颈癌,原位癌,冷刀,环切,锥切

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